低劑量多巴胺與多巴酚丁胺輔助抗生素治療小兒重癥肺炎臨床療效研究

商麗娜

肺炎是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病之一，因小兒免疫系統(tǒng)及機(jī)體尚未發(fā)育完全，故小兒更易受累。小兒肺炎治療不及時(shí)或方案不當(dāng)可引發(fā)重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重者可危及生命[1]，患兒罹患重癥肺炎常見臨床癥狀有劇烈咳嗽、發(fā)紺及呼吸困難等，小兒機(jī)體修復(fù)能力相對(duì)較差，若無(wú)法獲得有效治療，可誘發(fā)多種臟器并發(fā)癥，病死率較高，給患兒身心健康和生命安全造成沉重負(fù)擔(dān)。

目前，臨床上對(duì)于小兒重癥肺炎的治療多采用對(duì)癥聯(lián)合去除病因治療的方案，該方案可有效改善癥狀，但存在復(fù)發(fā)率高的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用低劑量多巴胺和多巴酚丁胺，統(tǒng)計(jì)分析治療的有效性和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月—2017年12月收治的小兒重癥肺炎98例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《兒科學(xué)》中重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，具有典型高熱、呼吸急促及肺部啰音等臨床表現(xiàn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎患兒；雙肺或多肺葉受累；伴有不同程度循環(huán)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟功能異常患兒，如室性心律失常、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄或房顫患兒；合并開放創(chuàng)口或其他重要臟器感染患兒。

所有患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均49例。對(duì)照組男29例、女20例；年齡1.1～5.2歲，平均(3.3±1.1)歲；病程5～10 d，平均(6.2±1.6)d；肺炎CURB-65評(píng)分平均(4.01±0.48)分。觀察組男31例、女18例；年齡1.0～4.9歲，平均(3.6±0.9)歲；病程4～11d，平均(5.8±2.0)d；肺炎CURB-65評(píng)分平均(3.98±0.57)分。組間患兒性別、年齡、病程及病情程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試對(duì)象家屬均知情同意并簽字。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、依據(jù)藥物培養(yǎng)結(jié)果選取適當(dāng)抗生素、止咳及平喘對(duì)癥治療。病原菌明確條件下，選擇敏感性抗菌藥或抗病毒藥物治療，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用低劑量多巴胺2～5 μg/(kg·min)，同時(shí)給予多巴酚丁胺2～5 μg /(kg·min)，多巴胺和多巴酚丁胺溶于葡萄糖靜脈泵注，每次滴注6～8 h，1次/d，藥物持續(xù)應(yīng)用4～6 d。

兩組患兒用藥期間密切關(guān)注患兒生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鲆约靶墓δ苤笜?biāo)，出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)：療程結(jié)束后，臨床癥狀消失，肺部X線復(fù)查無(wú)病灶區(qū)為痊愈；治療后，臨床癥狀基本消失，肺部X線結(jié)果顯示病灶明顯減小為顯效；治療后病灶和病灶有所改善為有效；治療后臨床表現(xiàn)和影像檢查結(jié)果無(wú)變化提示治療無(wú)效。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較 治療后觀察組臨床總有效率高于治療組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒主要臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)情況比較 治療過(guò)程中，觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中皮疹1例、惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢2例，發(fā)生率10.2%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中惡心嘔吐2例、皮疹2例，發(fā)生率8.2%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.122，P＞0.05)。

3 討論

小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各項(xiàng)機(jī)體功能存在不完善情況，尤其是免疫系統(tǒng)，很難有效抵抗致病微生物的侵襲，加之呼吸系統(tǒng)疾病傳染性強(qiáng)的特性，因而小兒極易感染各類肺部疾病。各類微生物引發(fā)的肺炎，因其發(fā)病機(jī)制等特點(diǎn)，易進(jìn)展為重癥肺炎[3]。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較[n(%)]

表2 對(duì)照組與觀察組患兒臨床癥狀緩解及住院時(shí)間比較(d)

研究顯示[4]，重癥肺炎患兒，機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，炎癥因子水平較高，采用止咳平喘藥物治療的同時(shí)，還需及時(shí)進(jìn)行通氣保證患兒氧氣供應(yīng)。多巴胺是臨床常用的兒茶酚胺類物質(zhì)，作用于相應(yīng)的β1受體，可舒張血管平滑肌，改善患兒血液循環(huán)[5]。此外，多巴胺能夠改善肺泡張力和通氣狀態(tài)，糾正換氣功能障礙。多巴酚丁胺為人工合成類兒茶酚胺，可產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低外周血管阻力。前期研究結(jié)果提示[6]，低劑量的多巴胺和多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用可有效調(diào)節(jié)患兒血液循環(huán)，緩解缺氧狀態(tài)。

本研究98例患兒分別接受常規(guī)治療和聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺配伍治療。接受相同療程的治療后，通過(guò)比較兩組治療轉(zhuǎn)歸療效及用藥不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，配合應(yīng)用低劑量多巴胺和多巴酚丁胺治療后，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，患兒的臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為一過(guò)性反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用低劑量多巴胺和多巴酚丁胺，可在不增加用藥不良反應(yīng)的同時(shí)有效提高治療有效率，加快疾病痊愈進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。