肝硬化患者自我健康管理水平及其影響因素分析

侯婧悅 孫麗明 陳長香

肝硬化現已成為一種全球范圍內的常見病、多發病，其發病率與病死率均呈上升趨勢，且發病年齡越來越年輕化[1]。肝硬化患者的病程長、并發癥發生率高、治愈率低，患者常反復住院治療，嚴重影響患者生活、工作[2]。肝硬化患者需長期與疾病作斗爭，熟悉疾病的診療、自我保健等，因此患者本人是疾病控制與管理的最佳人選[3]。健康管理是有效控制慢性病，并使患者獲得更好治療效果的重要舉措，從患者角度進行自我健康管理更是公認的防治慢性病的最佳手段之一[4-5]。本研究對肝硬化患者自我健康管理水平進行調查并分析其影響因素，明確患者自我健康管理中存在的問題，以期為肝硬化患者樹立自我健康管理意識、提高患者管理疾病的能力提供支持，從而提高患者生存質量，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年2月至2017年2月唐山市4家三級甲等綜合醫院消化內科收治住院的肝硬化患者495 例。納入標準：（1）符合肝硬化診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）認知和行為能力完整，能配合完成問卷調查；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）不能合作或不能完成問卷者；（2）合并惡性腫瘤或其他嚴重疾病者。

1.2 方法 采用問卷調查的方法。課題組根據研究目的設計調查問卷，并經相關專家完善及醫院倫理委員會批準，用于收集患者的臨床資料與可能影響自我健康管理水平的因素。全部調查員統一培訓并考核合格，在患者住院1周內對其發放問卷進行調查。（1）一般狀況調查問卷：包括患者性別、年齡、民族、家族史、個人史、宗教信仰、居住地、婚姻狀況、文化程度、經濟收入、睡眠狀況、健康教育程度、腹水、合并癥及并發癥、病程、肝功能Child-Push分級及實驗室檢查結果。（2）肝硬化患者自我健康管理行為量表[6]：用于評估患者自我健康管理水平，包括4個維度24個條目，采用Likert 4級評分法，評分范圍為24～96分，得分越高表示自我健康管理水平越高。（3）社會支持評定量表（SSRS）：用于評估面對各種社會事件時患者獲得的客觀和主觀支持，以及對這些支持的利用程度。其包含3個維度10個條目，得分越高說明得到的社會支持越多，評分＜33分為低社會支持，33≤評分≤45分為一般社會支持，評分＞45分為高社會支持。（4）醫學應對方式問卷（MCMQ）：用于評估患者在面對疾病狀態時所選取的應對方式，包括面對、回避和屈服3個維度共20個條目，均按1～4分計分，分值高說明患者使用的該種應對方式越多。（5）Karnofsky功能狀態評分量表（KPS）：用于患者軀體活動和自理能力的功能狀態評定，評分為10個等級，評分范圍為0～100分，分數越高說明患者的功能狀態越好。

1.3 觀察指標 （1）觀察肝硬化患者自我健康管理水平；（2）單因素與多因素分析影響肝硬化患者自我健康管理水平的因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；多因素分析采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化患者自我健康管理水平 共調查495例肝硬化患者，問卷回收率100%。本組患者自我健康管理水平總分最低38分，最高77分，平均（52.97±8.81）分，呈現中等偏低水平狀態。

2.2 影響肝硬化患者自我健康管理水平的單因素分析見表1。

由表1可見，肝硬化患者自我健康管理水平與性別、民族、居住地、婚姻狀態、文化程度、經濟狀況、醫療付費方式、家族史、病程、合并癥、睡眠、生活滿意度、健康教育、社會支持、醫學應對方式、功能狀態、肝功能Child-Push分級有關（均P＜0.05）。

2.3 影響肝硬化患者自我健康管理水平的多因素分析以單因素分析結果中有統計學意義的變量為自變量，采用多元線性回歸分析對肝硬化患者自我健康管理水平的影響因素進行分析，見表2。

由表2可見，影響肝硬化患者自我健康管理水平的獨立因素為性別、婚姻狀況、經濟狀況、家族史、合并癥、睡眠、生活滿意度、社會支持、應對方式和肝功能Child-Push分級（均P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是一種慢性終身性疾病，臨床上缺乏理想的治愈方法，目前的治療手段均以緩解痛苦，提高生存質量，延長生存時間為目的。而患者僅依賴住院期間的治療、護理和健康教育無法達到長期控制肝硬化的目的[7]。因此，肝硬化患者發揮自身主觀能動性，積極主動地參與并承擔一定量的疾病預防與治療工作，進而形成調整自身行為、控制疾病和改善健康狀況的自我健康管理行為，可以降低并發癥的發生風險，延緩病情發展，減少再入院率并進一步提高生存質量。本研究結果顯示，肝硬化患者的自我健康管理水平不理想。

臨床在對患者自我健康管理行為進行矯正過程中，應先充分了解患者的情況，才能制訂針對性的方案[8]。本研究結果顯示，女性肝硬化患者的自我健康管理水平高于男性。這說明與男性患者相比，女性患者可能對身體的變化更加敏感，且遇到煩擾時更愿意通過傾訴等手段排解消極情緒，同時也更愿意采取各種對健康有益的自我管理行為。不同婚姻狀況的患者自我健康管理水平存在統計學差異，可能是由于有配偶的患者有來自配偶的情感支持及家庭責任感，更愿意主動培養自我健康管理能力、提高健康水平。家庭經濟狀況越好，患者自我健康管理水平越好，其原因可能是由于經濟收入高能增強人們對健康的關注、健康意識和健康需求[9]，因而愿意去采取更有效、更健康的保健途徑和行為習慣，自我健康管理水平也隨之提高。有肝硬化家族史的患者自我健康管理水平優于無家族史的患者，可能與患者在生活中獲得了更多的相關知識、警戒或監督，能更有效地管理疾病并較好執行有關[10-11]。合并或并發其他疾病越多、睡眠質量越差，患者的自我健康管理水平也越差；并發癥或合并癥會使患者出現一些臨床癥狀，其健康狀況相對較差，導致自我健康管理水平降低[12]，而睡眠質量差會導致生活質量變差，甚至可能會加重這些癥狀的表現，并增強患者的心理壓力和情緒反應，從而影響患者的自我健康管理水平。生活滿意度越好的肝硬化患者自我健康管理水平越高，其原因可能是由于心理健康和人際關系均與生活滿意度密切相關[13]，而積極樂觀的心態、良好的自我意識也為自我健康管理提供了良好的環境。社會支持可防止或降低與情感有關的心理反應所產生的壓力，并改變不良的行為反應，且與慢性病患者的自尊密切相關[14-16]。本研究結果發現，社會支持情況越好的肝硬化患者自我健康管理水平越高。這就提示醫務人員、社會工作者可以積極嘗試或協助提升有益于患者自我健康管理水平的社會支持質量，促進有利于自我管理的社會互動，將妨礙自我健康管理的社會性影響因素最小化，同時，建議并幫助患者成功地管理自身的人際關系[17]。肝功能Child-Push分級是肝硬化患者自我健康管理的另一獨立影響因素，隨著肝功能Child-Push分級的升高，肝硬化患者的自我健康管理水平明顯下降。臨床工作中筆者發現，腹水、白蛋白等反映肝功能分級的指標與肝硬化患者的生理健康及生存質量有關。

與以往研究結果不同[18-19]，本研究結果顯示肝硬化患者多采用“面對”和“回避”的醫學應對方式，而僅極少數患者采取了“屈服”的應對方式。除了歸因于研究人群的入選標準不同之外，還可能與地域差異及經濟水平有關。同時，本研究結果提示，采取不同醫學應對方式的肝硬化患者的自我健康管理水平呈“面對”＞“回避”＞“屈服”的趨勢，提示積極的應對方式可改變患者對待自身健康和疾病的思維方式和行為習慣，促使患者將自身健康的管理權和控制權掌握在自己手中。另外，本研究結果顯示肝硬化患者的病程、居住地和文化程度[20]并不是患者自我健康管理的獨立影響因素。造成此種結果差異的原因，筆者分析可能與研究對象、樣本量、入選標準及研究因素條目的不同有關。

表1 影響肝硬化患者自我健康管理水平的單因素分析（n=495）

綜上所述，肝硬化患者自我健康管理水平有較大提升空間，針對影響因素制定干預措施或可提高患者自我健康管理水平，改善患者生存質量。性別、婚姻狀況、經濟狀況、家族史、合并癥、睡眠、生活滿意度、社會支持、應對方式和肝功能Child-Push分級為影響肝硬化患者自我健康管理水平的獨立因素。

表2 影響肝硬化患者自我健康管理水平的多因素分析