益母草注射液聯合縮宮素對產后出血量控制及第三產程的影響

劉曉妹

（河南科技大學第一附屬醫院婦產科，河南 洛陽 471000）

產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，與子宮收縮乏力有關，給予患者有效且安全的子宮收縮劑是主要的治療手段[1]。目前臨床應用的子宮收縮劑包括前列腺素類、葉素類及生物堿類，以縮宮素常見，具有起效快、效果好等優點，但藥物半衰期短，常出現受體飽和等情況，對子宮下段平滑肌的作用較弱[2]。隨著中醫藥的普遍應用，部分研究表明合理應用中醫藥能夠增強控制產后出血的效果，其中益母草注射液備受關注[3]。益母草經現代制藥技術制成的益母草注射劑與諸多子宮收縮劑均有互補協調之效，聯合應用能夠加強子宮平滑肌收縮，且不會出現受體飽和現象[4]。本研究就益母草注射液與縮宮素聯合治療產后出血的價值作如下研究報告，以期為產后出血的合理治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得我院醫學倫理委員會批準同意后，根據隨機數字表法將我院2016年5月—2018年6月自然分娩產后出血的100例產婦分為對照組與研究組，各50例，全部孕產婦及家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。對照組年齡20～35歲，平均年齡（27.41±3.24）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.12±1.24）周；孕次1～5次，平均孕次（2.02±1.00）次；產次1～3次，平均產次（1.42±0.32）次；新生兒體質量2.7～4.2 kg，平均體質量（3.11±0.25）kg。研究組年齡19～35歲，平均年齡（27.54±3.34）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.24±1.31）周；孕次1～6次，平均孕次（2.10±1.02）次；產次1～3次，平均產次（1.45±0.33）次；新生兒體質量2.8～4.3kg，平均體質量（3.13±0.26）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①年齡18～35歲；②孕周≥37周；③均為單活胎；④均為自然分娩，且產后出血量≥500 mL。

排除標準：①合并嚴重貧血者；②有嚴重凝血功能障礙者；③有全身性系統性免疫疾病者；④對本研究用藥過敏者。

1.3 方法

對照組在胎兒娩出立即使用縮宮素（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字：H11020363）臀部肌肉注射10 IU，同時給予500 mL葡萄糖注射液靜滴，每隔12 h注射1次縮宮素，共3次。研究組在使用縮宮素基礎上（用法用量同對照組）聯合使用益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字：Z51021448），胎兒娩出后即刻臀部肌肉注射20 mg益母草注射液，每隔12 h注射1次，連續注射3次。

1.4 觀察指標

①產后出血量：分別于分娩中、產后2，6，12，24 h在產婦臀下墊置無菌紙漿墊片，嚴格測量紙漿墊片增加質量后，以1.05 g=1 mL血液的換算比例換算出各個時點產婦出血量。②第三產程：記錄并比較兩組第三產程持續時間，即胎兒娩出至胎盤娩出時間。③子宮恢復情況：出院后應保證1周1次的電話隨訪，詢問產婦惡露持續時間，并告知產婦在產后42 d來院復查子宮恢復情況，檢測并比較兩組宮底高度及子宮體大小。恥骨聯合上緣中點到子宮底最高點距離即宮底高度。④不良反應：包括惡心、發熱、皮疹等。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量

分娩中、產后2 h兩組產婦出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后6，12，24 h研究組出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 第三產程

對照組第三產程時間為（8.61±3.02）min，研究組第三產程時間為（7.54±2.69）min。兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（t=1.871，P=0.064）。

表1 兩組產后各時點出血量比較

2.3 子宮恢復情況

研究組惡露持續時間短于對照組，產后42 d宮底高度低于對照組，子宮體小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后子宮恢復情況比較

2.4 不良反應

兩組治療期間均無惡心、皮疹、發熱等不良反應發生。

3 討論

在全部陰道分娩產婦中產后出血率約為3%～8%，一旦發生產后出血，若得不到及時有效的止血治療，極易發生休克甚至因失血過多而死。導致產后出血的因素以子宮收縮無力最為明顯，因此臨床治療產后出血主要通過藥物增強子宮收縮能力來達到止血目的，常用藥物包括前列腺素、麥角生物堿及縮宮素等。

縮宮素是一種肽類激素，能誘使子宮節律性收縮，促進止血，因該藥較前列腺素便宜，故成為產后出血首選藥物[5]。但隨著藥物的廣泛應用，越來越多的研究發現，縮宮素起效時間僅為15～30 min，在間隔12 h給藥的要求下可達到的止血效果并不理想，而若加大劑量或縮短藥物注射間隔時間，可能會增加心動過速、低血壓等不良反應發生率，藥物使用安全性降低[6]。隨著縮宮素應用缺陷的出現，越來越多的產科醫生認為可聯合使用其他藥物，在藥物協調作用下增強止血效果。本研究結果顯示，兩組分娩中及產后2 h出血量、第三產程時間比較無顯著差異，研究組術后6，12，24 h出血量及總出血量均顯著少于對照組，兩組治療期間均無不良反應發生。提示益母草注射液與縮宮素聯合用于產后出血利于增強止血效果，對產婦第三產程無不良影響，甚至在一定程度上可縮短第三產程，安全性好。此外，研究組產后子宮復舊情況優于對照組，且惡露持續時間顯著短于對照組，證實益母草注射液聯合縮宮素在產后出血中具有極好的應用價值。這可能與益母草注射液具有止血、促進子宮收縮、調經的作用有關。藥理研究證實益母草注射液能夠興奮子宮平滑肌，誘使全子宮持續興奮，增強子宮收縮活力及幅度；能夠縮短內源性凝血酶時間，增強止血效果；還能夠上調血管生成關鍵基因，加速新生血管生成；另外，益母草注射液的血液濃度在給藥后30～90 min內能夠達到峰值，且持續至少6 h，半衰期較縮宮素更長，應用期間僅有少量隨尿液排出，故能在注射后較長時間內保證藥效[7-8]。但值得注意的是，益母草注射液對于既往有藥物過敏史的產婦應慎用，在胎兒娩出前禁用。

綜上所述，益母草注射液與縮宮素聯合治療產后出血的效果確切，在一定程度上可縮短產婦第三產程，縮短產后惡露持續時間，促進子宮復舊，安全可靠。