卵巢子宮內膜異位癥腹腔鏡術后給予孕三烯酮治療的臨床效果

馬亞慧

（鄭州頤和醫院婦產科，河南 鄭州 450000）

子宮內膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，多發于 育齡期女性，主要癥狀表現為痛經、月經異常和不孕等。為了滿足女性的生育需求，減少對內分泌的影響，多數采用手術治療。腹腔鏡手術能夠有效清除病灶，但是術后還會有一些侵襲組織較深的病變與非典型病損存在，須通過藥物消除或抑制殘留的病灶，從而防止醫源性播散與復發。孕三烯酮能夠有效抗雌激素與孕激素，從而加快子宮內膜與異位子宮內膜的萎縮[1-2]。腹腔鏡手術聯合孕三烯酮已逐漸成為臨床治療子宮內膜異位癥的廣泛治療方案。但是有研究認為，術后使用孕三烯酮輔助治療會影響妊娠率及妊娠結局[3]。本研究分析卵巢子宮內膜異位癥腹腔鏡術后給予孕三烯酮治療的臨床效果以及對術后妊娠率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的300例卵巢子宮內膜異位癥患者，按照入院順序隨機分為試驗組和對照組，各150例。納入標準：①夫妻生活正常且未進行避孕的卵巢子宮內膜異位癥者；②超聲監測排卵正常、月經正常；③配偶精液正常；④均在知情下參與本次研究；⑤腹腔鏡檢查雙側輸卵管通暢。排除標準：①性功能障礙者；②對孕三烯酮過敏者；③中途退出本研究者；④合并高血壓、糖尿病病史者。試驗組平均年齡（33.02±5.89）歲，平均體質量（60.39±10.11）kg，平均囊腫直徑（6.68±3.05）cm；囊腫位置：單側囊腫102例、雙側囊腫48例。對照組平均年齡（33.05±5.90）歲，平均體質量（60.26±10.21）kg，平均囊腫直徑（6.70±3.02）cm；囊腫位置：單側囊腫100例、雙側囊腫50例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡手術，在全麻下實施全身氣管插管，臍部處置入氣腹針，左右腹部插入輔助TROCAR。手術中，先使用腹腔鏡明確診斷，觀察患者的疾病分期。對于子宮表面和卵巢微小病灶，使用雙極電凝直接燒灼病灶；對卵巢子宮內膜異位囊腫患者，分離黏連后，實施囊腫剝離術，使用雙極電凝止血處理；對于合并不孕且有生育要求患者，實施子宮輸卵管通液術。完成手術后，使用生理鹽水反復沖洗盆腔。試驗組術后口服孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H19980020）2.5 mg，一周兩次，連續服用6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組療效。療效判定標準[4]：顯效：治療后痛經、月經紊亂、不規則腹痛等臨床癥狀完全消失；有效：治療后痛經、月經紊亂、不規則腹痛等臨床癥狀有所減輕；無效：治療后痛經、月經紊亂、不規則腹痛等臨床癥狀未消失或加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

比較兩組治療前后組織抑制因子-1（采用酶聯免疫法檢測）和視黃醇結合蛋白4水平（采用酶聯免疫法檢測）、術后90 d妊娠率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后組織抑制因子-1和視黃醇結合蛋白4水平比較

治療前兩組組織抑制因子-1和視黃醇結合蛋白4水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組組織抑制因子-1和視黃醇結合蛋白4水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后組織抑制因子-1和視黃醇結合蛋白4水平比較

2.3 兩組術后妊娠率比較

試驗組中100例有生育需求，其中順利妊娠85例，妊娠率為85.00%，對照組中有100例有生育需求，其中順利妊娠70例，妊娠率為70.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.852，P＜0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡手術的不斷發展以及微創理念的不斷形成，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的價值得到患者和術者的青睞[5]。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復速度快等優勢，既能夠全面檢查子宮內膜異位癥患者的盆腔狀況，還能夠發現微小病灶，在一定程度上清除病灶[6]。研究資料顯示，腹腔鏡相比傳統開腹手術，可顯著提高子宮內膜異位癥患者的妊娠率和臨床治療總有效率，降低痛經復發率[7]。但是單純手術治療具有一定局限性[8]，通常建議術后聯合孕三烯酮等藥物治療[9]。孕三烯酮具有黃體酮對子宮內膜的作用，使子宮內膜及異位病灶細胞失活、退化，導致異位病灶萎縮[10]；作為腹腔鏡術的輔助藥物，可積極預防子宮內膜異位癥的復發[11]。孕三烯酮服用次數少且用藥劑量小，價格實惠，臨床應用較廣泛。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，術后90 d妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的療效優于單獨使用腹腔鏡術治療，且可提高患者術后妊娠率，改善妊娠結局。

研究資料顯示，子宮內膜異位癥和細胞免疫有一定關系，亞群細胞比例失調、大量炎性因子分泌，可使活性的內膜細胞生長在子宮之外[12]。視黃醇結合蛋白4是血液中維生素的轉運蛋白，與炎癥標記物有著密切關系。組織抑制因子-1與異常組織細胞的侵襲和增殖相關。本研究結果顯示，治療前兩組組織抑制因子-1和視黃醇結合蛋白4水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組組織抑制因子-1和視黃醇結合蛋白4水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡術后給予子宮內膜異位癥患者孕三烯酮可減少視黃醇結合蛋白4及組織抑制因子-1水平，促使異位內膜萎縮，具有更高的臨床治療效果[13]。

綜上所述，腹腔鏡術后給予孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床效果顯著，可改善患者的術后妊娠率和妊娠結局。