沙美特羅替卡松吸入治療緩解期慢性阻塞性肺疾病的療效

王昭，徐震，帖永新

（新鄉市中心醫院呼吸與危重癥醫學科一，河南 新鄉 453000）

慢性阻塞性肺疾病又稱為慢阻肺，是一種常見的臨床疾病[1]。慢阻肺患者氣流受限進行性發展，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭，嚴重影響患者的日常生活和工作。據調查資料顯示，全球患有慢阻肺患者高達5 000多萬，病死者達300多萬[2]。早期預防和治療慢阻肺是臨床研究的重要課題。目前，臨床主要采用藥物治療、康復治療等，其中藥物治療是最重要的治療方法，可以減少或者消除癥狀，提高運動耐力，減少急性發作次數和嚴重程度，改善身體狀態。藥物吸入治療是首選給藥方式。沙美特羅替卡松為支氣管擴張劑（沙美特羅）和吸入糖皮質激素（丙酸氟替卡松）的聯合制劑，是吸入治療的代表性藥物，常用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療[3]。本文探討沙美特羅替卡松吸入治療慢阻肺緩解期的療效及對患者肺功能的影響，為治療慢阻肺緩解期患者提供相關數據參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2017年3月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為試驗組和對照組，各40例。納入標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；②均在知情下參與本研究。排除標準：①對本研究使用藥物過敏者；②有支氣管哮喘病史者；③合并其他肺部疾病者；④合并嚴重自身免疫系統疾病者。試驗組男30例，女10例；平均年齡（56.89±5.26）歲；平均病程（16.01±3.32）年；平均體質量（66.02±12.25）kg；平均吸煙史（32.66±1.15）年。對照組男27例，女13例；平均年齡（57.02±5.27）歲；平均病程（16.25±3.28）年；平均體質量（66.10±12.18）kg；平均吸煙史（32.70±1.06）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純應用噻托溴銨[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德國)，國藥準字：H20140933，規格：18 μg*10 s]，1粒，qd，連續治療4個月。試驗組在對照組基礎上應用沙美特羅替卡松[Laboratoire GlaxoSmithKline；批準文號：H20140166]治療，每次1撳（50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松），bid，連續治療4個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后肺功能指標情況，包括用力肺活量、一秒用力呼氣量、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值；比較兩組治療前后血氣指標，包括氧分壓、二氧化碳分壓；比較兩組療效。

1.4 療效評價標準

臨床療效根據2006版全球哮喘防治提案中的哮喘療效判定制定，顯效：呼吸困難、咳嗽等癥狀全部消失，血氣指標恢復正常，肺功能顯著改善。有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯緩解，血氣指標有所好轉，肺功能有所改善。無效：呼吸困難、咳嗽等癥狀無改善，血氣指標及肺功能無明顯改善，甚至有加重現象。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組肺功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

2.2 兩組治療前后血氣指標比較

治療前兩組氧分壓、二氧化碳分壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療效果分析

試驗組臨床治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后血氣指標分析

表3 兩組臨床治療效果比較

3 討論

慢阻肺屬于常見呼吸系統多發病，發病率及死亡率較高。近幾年來，受到多種因素（環境因素，天氣因素，遺傳因素等）的影響，發病率不斷提高[4]。大多數學者認為慢阻肺的發生與肺部組織和血管炎癥有關[5]，患者在急性發作之后逐漸進入緩慢期，此時臨床癥狀有所緩解，但是肺功能仍持續惡化，病情嚴重者會出現呼吸衰竭等并發癥[6]。

近年來，各大醫院的慢阻肺診療已經逐步規范化，但是部分基層醫院醫療資源有限，肺功能治療儀的普及率比較低。因此，多數慢阻肺患者治療后肺功能改善不大，容易復發[7]。緩解期慢阻肺患者的治療主要以預防與控制臨床癥狀為主，阻止或者緩解肺功能持續下降，盡可能減少急性加重的現象，增強患者運動能力及生活質量，改善預后。臨床公認的理想治療方案是長效β2受體激動劑聯合糖皮質激素吸入治療[8]。臨床認為，兩種藥物聯合吸入治療能夠上調人體的增敏受體或β2受體數目[9]。

沙美特羅替卡松吸入劑是一種由丙酸氟替卡松和沙美特羅組合而成的藥物[10]。丙酸氟替卡松為糖皮質激素，具有降低氣道炎癥的作用，可抑制上皮細胞的損傷，降低炎性細胞組織的滲出。沙美特羅是高選擇性的長效β2受體激動劑，可有效擴張支氣管，還能抑制肥大細胞釋放過敏反應介質，抑制早期和遲發相反應，降低氣道高反應性，同時可顯著提高激素的使用效能，作用持續時間長。沙美特羅替卡松吸入劑具有以下幾個方面的作用：其一，提高細胞內腺苷酸環化酶水平；其二，舒張支氣管平滑??；其三，有效抑制中性粒細胞與肥大細胞等炎性介質釋放；其四，促進受體復合物進入細胞核內[11]。本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明沙美特羅替卡松吸入劑可有效改善慢阻肺患者的血氣指標和臨床癥狀，提高臨床療效。

肺功能指標是衡量慢阻肺患者病情發展程度與預后評估的重要指標。本研究通過用力肺活量、一秒用力呼氣量、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值評估慢阻肺患者的肺功能[12]。結果顯示，治療后試驗組肺功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明沙美特羅替卡松吸入治療能夠有效改善慢阻肺患者的肺功能，更好的控制疾病進展，進而提高患者的生活質量。提示基層醫院使用沙美特羅替卡松治療慢阻肺，有效改善患者的肺功能。

綜上所述，沙美特羅替卡松吸入治療慢阻肺緩解期患者的療效顯著，可積極改善患者的肺功能和血氣指標，具有重要的臨床研究價值，值得推廣。