奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術后膽汁反流性胃炎的臨床研究

李寧

（河南省駐馬店市確山縣人民醫院，河南 駐馬店 463200）

膽囊切除術為臨床治療急性膽囊炎及膽石癥等疾病的有效手段之一，但部分患者在術后易出現膽汁反流性胃炎[1]。膽汁反流性胃炎指胃幽門手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物流入胃，使胃黏膜產生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起氫離子彌散增加，導致胃黏膜慢性病變[2]。膽囊切除術后膽汁反流性胃炎患者臨床多表現為嘔吐、上腹部疼痛、腹脹、胃灼熱等癥狀，目前多以抑酸劑、胃黏膜保護劑、胃動力藥物治療，常用藥物有奧美拉唑、鋁碳酸鎂等[3]。為明確奧美拉唑及鋁碳酸鎂聯合治療的療效及對患者血清胃腸激素、血管活性腸肽（VIP）、白介素（IL）-6的影響，我院針對性選取108例膽囊切除術后膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月我院收治的108例膽囊切除術后膽汁反流性胃炎患者為研究對象，納入標準：胃鏡檢查顯示胃內黏液黃綠色、黏膜處具膽汁淤塊；排除標準：既往胃部行其他外科手術者，對本研究藥物過敏者。依據治療方案不同分成對照組與研究組，各54例。對照組男30例，女24例，年齡41～73歲，平均年齡（58.41±3.15）歲；病程4個月～5年，平均病程（3.12±0.87）年。研究組男31例，女23例，年齡42～74歲，平均年齡（58.53±3.26）歲；病程5個月～5年，平均病程（3.27±0.84）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組予以鋁碳酸鎂（赤峰蒙欣藥業有限公司，國藥準字：H10930184，0.5 g/片）1.0 g，tid，po；研究組于對照組基礎上予以奧美拉唑（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字：H20056108，10 mg/片）20 mg，qd，po；兩組均堅持用藥4 w。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀積分，主要包括飽脹、上腹痛、嘔吐等積分，采取4級評分法（0～3分），分值愈高癥狀愈重；②血清相關指標，包括胃腸激素（胃泌素、胃動素）、VIP、IL-6等指標，于治療前后清晨取2 mL肘靜脈血，常規離心后行放射免疫法檢測胃腸激素、VIP水平，酶聯免疫吸附法檢測IL-6水平；③不良反應，包括皮膚瘙癢、頭痛、口干等。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀積分

治療后兩組飽脹、上腹痛、嘔吐等癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分

2.2 兩組血清相關指標

兩組VIP、胃泌素、胃動素、IL-6水平優于治療前，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

膽汁反流性胃炎于臨床較為常見，主要是因為膽汁反流造成胃黏膜刺激，從而引發胃黏膜水腫、出血或糜爛[4]。該疾病多出現在胃大部分切除術后，常表現出餐后膽汁排泄量不足，引發腹脹、消化不良等情況；而消化期間膽汁等反流入胃，造成胃黏膜損害，引發上腹痛等臨床癥狀[5]。針對膽囊切除術后出現的膽汁反流性胃炎患者，臨床應致力于加速胃排空速度，增強胃動力及胃黏膜保護等，從而提升臨床療效，改善患者預后[6]。

表2 兩組血清相關指標

表3 兩組不良反應情況比較

鋁碳酸鎂與奧美拉唑均為治療胃炎的常用藥物。鋁碳酸鎂為一種新型結合膽酸類藥物，能有效同胃蛋白酶行逆性結合，并于胃內酸性條件下結合膽汁酸，而在腸內堿性環境下釋放膽汁酸，對于膽酸肝腸循環無顯著影響，從而有效維持胃內pH值在最佳范圍[7-8]。其次，鋁碳酸鎂作為胃黏膜保護劑，可覆蓋消化道黏膜，與黏膜蛋白結合，增強胃黏膜屏障作用，預防各類刺激物侵害消化道黏膜，維持消化道正常生理功能[9-10]。此外，鋁碳酸鎂可激活黏膜修復因子，提升組織修復與抗潰瘍等作用[11-12]。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑（PPI），能特異性的作用于胃黏膜壁細胞，有效抑制胃壁細胞頂端膜分泌性微管上胃壁細胞質子泵（H+-K+-ATP酶）的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，進而產生抑制胃酸分泌及緩解胃黏膜損傷效果[13-14]。奧美拉唑具有起效快、藥效持久、作用時間穩定等優點，且可抑制幽門螺桿菌，常用于治療膽汁反流性胃炎[15-16]。本研究結果顯示，治療后兩組飽脹、上腹痛、嘔吐等癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對照組；與林勇等[17]研究結果相似。表明奧美拉唑和鋁碳酸鎂聯合使用可發揮協同作用，形成優勢互補，有助于改善膽汁反流性胃炎患者的臨床癥狀，提高臨床療效，促進預后[18]。

胃腸激素主要有胃泌素與胃動素，膽汁反流性胃炎患者胃動素水平較正常人低，而胃泌素水平較正常人高[19]。VIP為小分子多肽的一種，具備激素與神經遞質雙重功能，可在內臟分泌、感覺及運動中發揮重要調節作用，若機體出現反流性胃炎，會使VIP水平升高，刺激胃、腸液分泌，損傷胃黏膜[20-21]。IL-6為炎性反應調節因子之一，可反映炎性反應過程，并參與胃潰瘍發生及進展[22]。本研究結果顯示，兩組VIP、胃泌素、胃動素、IL-6水平優于治療前，且研究組優于對照組，差異均有統計學意義。說明奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療可有效降低膽汁反流性胃炎患者的VIP、胃泌素、IL-6水平，提升胃動素水平，提示聯合治療方案的療效顯著，可有效控制患者的病情。此外，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，表明聯合用藥治療安全性高。本研究受多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑治療膽囊切除術術后膽汁反流性胃炎可有效降低患者的VIP及IL-6水平，改善胃腸激素水平，緩解臨床癥狀，具推廣價值。