老年2型糖尿病不同胰島素治療方案的效果評價

王永強，丁艷，劉亞旭，王遂軍

（1. 新鄭市人民醫院內分泌科，河南 新鄭 451150 2. 河南省人民醫院內分泌科， 河南 鄭州 450003 ）

2型糖尿病是全球范圍內常見的三大基礎疾病之 一。有研究表明[1]，2型糖尿病多發生于30歲以上人群，其中年齡≥55歲者的發生率已超過50%，且仍在增長。隨著病程的延長，患者的腎臟、心臟和大腦也會受到不同程度的損害，可能誘發視網膜、周圍神經病變[2-3]。因此探討高效安全的療法至關重要。補充外源性胰島素是治療2型糖尿病的有效手段，胰島素泵與常規胰島素注射是兩種不同的給藥方式，但是治療的效果存在差異，臨床上對如何選擇給藥方式目前仍缺乏統一的規范。本研究通過分組比較兩種方案的臨床效果和安全性，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2016年7月我院收治的老年2型糖尿病患者260例，采用隨機數字表法分為兩組，各130例。A組男68例，女62例，年齡60～89歲，平均年齡（69.7±7.2）歲，病程1～18年，平均病程（5.4±1.1）年；B組男70例，女60例，年齡60～88歲，平均年齡（57.1±7.5）歲，病程1～17年，平均病程（5.5±1.0）年。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合中國2型糖尿病診治指南中的相關標準，并經臨床檢查確診；年齡≥60歲；患者及家屬均知情同意，自愿簽署知情同意書。

排除標準：存在并發癥者；依從性差者；合并精神障礙者；合并其它類型內科疾病者；存在嚴重創傷者；罹患惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均給予飲食和運動療法。

A組給予胰島素泵治療，所用藥物為賴脯胰島素（禮來蘇州制藥有限公司；批準文號：J20100005），全日50%～60%胰島素用量作為基礎量，以胰島素泵經皮下組織輸送到身體各部，剩余40%～50%分別于早、中、晚進餐前30 min皮下輸注，

全日胰島素用量（U）=[空腹血糖（FBP）（mg/dl）-100]*10*體質量（kg）*0.6/2000。

B組給予胰島素注射治療，所用藥物與A組相同，分別在三餐前和睡前采用多次皮下注射方式給藥，期間分別在餐前、餐后2 h、臨睡前及凌晨3:00檢測血糖水平并據此調整胰島素使用量，全日胰島素用量與上述計算方法相同。治療期間均需要注意一個月內同一個注射部位不能超過兩次。

兩組均連續治療2周，將空腹血糖（FBP）維持在6 mmol/L內，血糖持續穩定7 d后方可停藥。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后血糖指標變化、低血糖發生率，統計隨訪期間（1年）并發癥發生率。血糖指標包括FBP、餐后2 h血糖（2 hPB）和糖化血紅蛋白（GHb），FBP和2 hPb采用葡萄糖氧化酶法測得，GHb采用高液壓相層分析法測得；將血糖水平低于正常范圍下限記為低血糖，若同一位患者反復發生低血糖，無需重復計算。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以“x±s”，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標變化比較

治療后兩組FBP、2 h PB和GHb與治療前比較均降低，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組低血糖發生率和相關并發癥發生率比較

A組治療期間發生低血糖2例，低血糖發生率為1.54%；B組發生低血糖13例，低血糖發生率為10.00%，A組低血糖發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（χ2=7.075，P=0.008）。隨訪期間，A組腎病、視網膜病變、血管病變發生率均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后血糖指標變化比較

表2 兩組相關并發癥發生率比較

3 討論

目前臨床上對2型糖尿病的發病機制認識尚淺，有研究表明遺傳因素、環境因素、年齡因素、種族因素和生活方式均是常見誘因[4]。近年來2型糖尿病所致的截肢、急性腦梗死、急性心肌梗死、死亡等不良事件時有發生，因此積極控制血糖水平至關重要[5]。賴脯胰島素能夠促進血液循環中葡萄糖進入肝細胞、脂肪細胞、肌肉細胞等，加快糖原合成，促進血糖分解，還可促進脂肪和蛋白質的合成，抑制糖原分解，從多個途徑降低血糖水平[6-7]。是治療2型糖尿病的常用胰島素。

研究指出，胰島素不同給藥方式會影響2型糖尿病患者的血糖控制效果及預后[8]。本研究比較胰島素泵和胰島素注射兩種方式的療效，結果顯示，治療后兩組FBP、2 hPB和GHb與治療前比較均降低，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明胰島素泵和胰島素注射治療均能有效降低老年2型糖尿病患者的血糖水平，采用胰島素泵治療的效果更佳。胰島素泵給藥能夠將血糖控制在一個相對穩定的范圍內，但是胰島素注射給藥后的1～2 h內血糖水平往往出現顯著降低，然后緩慢升高，血糖水平波動幅度較大。本研究結果顯示，A組低血糖發生率明顯低于B組，差異有統計學意義。說明胰島素泵給藥可在降低血糖水平的同時有效控制血糖水平，避免低血糖的發生。

此外，本研究結果顯示，A組腎病、視網膜病變和血管病變發生率均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明胰島素泵治療老年2型糖尿病能更有效降低并發癥的發生風險。既往一項研究指出[9]，采用胰島素泵治療老年2型糖尿病時，患者的并發癥發生率不到5%，與本研究結果相近，分析原因為：胰島素泵治療能夠更有效地維持血糖水平的相對穩定，避免水平過高損害靶器官，從而減少并發癥的發生。另外，陳滟等人研究指出[10]，胰島素泵治療2型糖尿病的療效明顯，但是仍有部分患者效果不佳，應當配合給予飲食和運動療法，并在停止使用胰島素后持續控制飲食和加強運動，方能降低遠期并發癥的發生風險。

綜上所述，與注射方式比較，胰島素泵治療老年2型糖尿病更能有效降低FBP、2 hPB和GHb的水平，減少低血糖及并發癥發生率，推薦使用。