中風后足內翻的量化針灸治療概述*

魏 麗

量化針灸是目前針灸研究的熱點，包括針刺的取穴方法、補瀉手法、針刺強度(刺激量)、得氣標準都有其量化的指標。量化針灸治療，可規范針灸使用，提高針刺療效，使針灸臨床具有可操作性、可普及性，是目前值得我們思考的問題。足內翻是中風患者在恢復期和后遺癥期常見的臨床表現之一，若不及時治療將會嚴重影響患者的恢復進程，是致殘的主要原因之一。筆者查閱近年來關于針刺治療中風后足內翻的相關文獻，對其相關的取穴方法、補瀉手法、針刺強度、得氣標準等量化指標進行總結，旨在拋磚引玉。

1 取穴方法

目前治療中風后足內翻的選取穴位各有不同，從傳統的穴位包括十二正經穴位、奇經八脈穴位及經外奇穴，到現代醫學的神經肌肉解剖取穴。

1.1傳統針灸取穴方法

1.1.1足少陽經穴位曹蓮瑛等[1]采用傳統取穴方法獨取足少陽經穴組作為治療組，穴位包括陽陵泉、陽交、光明、懸鐘、外丘、足臨泣，作用機制可能與所選取經穴下的解剖肌群以及與針刺穴位效應本身有關。趙琦[2]對中風后足內翻患者采取傳統取穴方法取足少陽經分布于小腿及足部的諸穴結合醒腦開竅針刺法并配以治療足內翻。結果證明針刺“足少陽經”對緩解偏癱后痙攣性足內翻有顯著療效。

1.1.2蹺脈穴楊丹[3]依據《脈經·卷十》“陰蹺脈急,當從內踝以上急,外踝以上緩,陽蹺脈急,當從外踝以上急,內踝以上緩”的理論，認為中風后足內翻與蹺脈為病有關,故治療組取陰蹺脈的照海穴、交信穴，陽蹺脈的申脈穴、仆參穴為主穴，配合下肢康復治療。

1.1.3足三陰經穴位齊敏等[4]依據《針灸大成》“陰癥，半身不遂, 拘急，手足拘攣”，認為中風后足內翻為陰癥，故取穴足三里、關元、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、照海、腹通谷，其中三陰交為足三陰經交會，關元為足三陰經與任脈之會，太沖為肝經原穴、輸穴，能疏達肝氣、緩解痙攣。足太陰經穴陰陵泉健脾理氣，足少陰經穴太溪滋陰補腎，足少陰穴通谷可恢復氣血暢通，下病上治，取足陽明經穴位足三里取陽中求陰之義。

1.1.4足三陰經穴位宋書昌等[5]取腰椎(L2、L3、L4、L5) 夾脊穴，位于各個腰椎棘突下兩側后正中線旁開0.5 寸，針刺此穴可以聯絡督脈和足太陽膀胱經，起到調和氣血、舒筋緩急的作用。L2～L5 組成為腰叢神經的一部分，包括股神經、閉孔神經，主要支配下肢后肌群。針刺腰部夾脊穴可以舒緩興奮的痙攣肌，收縮相應的拮抗肌。

1.1.5特定穴內翻穴[6]位置在足內翻側的承山穴外1寸。此穴處于拮抗肌與痙攣肌交匯處，深刺此穴可促進局部血液循環，既能松弛緊張側肌肉，又能使肌張力相對較低的肌肉產生收縮，提高其張力。足臨泣穴定位在足背外側，當足四趾本節(第四跖趾關節) 的后方，小趾伸肌腱的外側凹陷處。武連仲[7]通過研習經典文獻及臨床實踐，發現足臨泣可治療足攣萎。糾翻穴[8]為經驗穴，位于小腿外側，腓骨頭和外踝尖連線中點處。陵后穴[9]位于腓骨小頭后下方凹陷中,屬于經驗穴。刺激該穴位，可刺激足外翻肌群,使該側肌肉產生收縮。

1.2神經肌肉解剖取穴

1.2.1拮抗肌肌肉群劉剛[10]依據現代康復理論認為，中風后足內翻是由于由腓骨長肌和腓骨短肌肌力降低導致，所以在治療中要增加腓骨長短肌的肌肉力量，拮抗脛骨前后肌的肌張力，故治療組體針取穴， 腓骨長肌起點，腓骨短肌(昆侖穴上1.5 寸)起點。在腓骨長肌起點中點，向下斜刺15 mm，左右旁開10 mm再各針刺一針，昆侖穴直上1.5 寸中點向下斜刺15 mm，左右旁開5 mm 再各針刺一針。提高腓骨長短肌的運動神經元通路的興奮性，使拮抗肌收縮，痙攣肌松弛。盛國濱等[11]取穴十二經筋結點，足外翻經筋結點位于腓骨長肌和腓骨短肌起點，腓骨小頭前下方; 屈踝經筋結點位于腓骨短肌終點，外踝尖與跟腱之間上1 寸。

1.2.2肌筋膜疼痛觸發點榮積峰[12]觸診小腿后內側肌群，尋找條索結節，壓住疼痛觸發點，快速直刺，反復提插，引起局部肌肉跳動。據現代康復研究，針刺刺激或破壞觸發點，引發強烈脊髓反射，改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區，達到止痛效果，使張力帶放松。從而改善下肢痙攣情況。

2 針刺方法

2.1透刺透刺治療中風后足內翻報道較為多見，從單組透刺到多組透刺，一般選穴位常為一陰一陽經穴位，進針較深，常為60～100 mm，行針以輕度小幅度提插捻轉為主，以出現局部酸麻脹及放電感傳至足部或出現足部背屈為度。

2.1.1單組透刺王文熠[13]將83 例中風后足內翻患者隨機分為4組,1 組為常規針刺對照組(20例),其余3 組在此基礎上施以不同透刺方法,分別為透刺1 組(丘墟透照海,21例)、透刺2 組(太白透束骨,21例)和透刺3 組(交信透附陽,21例),比較其對患者踝關節功能和下肢運動功能的影響。結果：透刺法和常規針刺均能改善中風后足內翻患者的踝關節功能,丘墟透照海組療效優于其他各組。

2.1.2多組透刺馮寶領等[14]取穴陽陵泉透陰陵泉、丘墟透照海、三陰交透懸鐘等三組透刺，丘墟穴以45° 角沿外踝間隙向照海穴透刺，以在照海穴能觸到針尖為度， 由陽陵泉直刺進針透向陰陵泉方向，進針0.5 ～ 0.8 寸，行針以輕度小幅度提插捻轉為主，每次行針2 ～ 3 min。張雅麗等[15]隨機將96 例中風后足內翻患者分為透穴刺法組(治療組)50 例和常規針刺組(對照組)46 例, 透刺組太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗陽、陽陵泉透陰陵泉。太白穴水平直刺透向束骨穴, 進針約60 ～ 80 mm， 丘墟穴以45°角沿外踝間隙向照海穴透刺, 進針60 ～ 80 mm， 以在照海穴能觸到針尖為度;由交信穴向上以45°角斜刺透跗陽穴, 刺入60 ～ 80 mm，由陽陵泉直刺進針透向陰陵泉方向, 進針70 ～ 100 mm，均行針1 min, 以輕度小幅度提插捻轉為主。留針30 min,留針期間行針1 次, 行針以輕度小幅度提插捻轉為主。

2.1.3壓痛點透刺岳增輝[16]患肢關節附近的肌腱兩側壓痛點為主穴, 針刺手法直刺或斜刺且直達骨膜、捻轉提插, 得氣后, 順肌腱的走向一前一后透刺, 針感強度以病人能忍受、關節不發生陣攣為度。

2.1.4芒針透刺芒針針體長，可以透刺多個穴位，透刺整條肌肉，針感較強，故趙永智[17]應用芒針治療中風后足內翻，選擇28號6 ～ 12寸芒針，取風市透中瀆，陽陵泉透懸鐘，丘墟透足臨泣，小腿弛緩肌上順其肌肉走行進針，平補平瀉，以觀察到所屬肌群收縮產生拮抗作用為度。

2.2電針電針可增強穴位刺激量，使針感易于傳導擴散，故廣泛應用于治療中風后足內翻。電針波形的選擇上有連續波和斷續波的區別，頻率有低頻(1～2 Hz)和高頻的區別，臨床報道上也各有不同。周亞芬[8]針刺經驗穴糾翻穴(位于小腿外側，腓骨頭和外踝尖連線中點處)得氣后，在兩穴的針柄上連接脈沖電療儀，刺激參數：波形為連續波；頻率為2 Hz；強度則通過調整進針角度、深度，直至患足出現節律性、不自主的背屈外翻活動，患者能夠耐受為度。劉艷平等[18]取穴患側丘墟、懸鐘、解溪、陽陵泉, 連接6G 805 電針儀，采用斷續波，頻率1 Hz，以踝關節做背屈外翻有節律性不自主的外展運動為度。歐陽鋼等[19]認為電針頻率≥13 Hz 時才具有解痙、止痛和鎮痙作用。王薌斌等[20]將50例腦卒中后足內翻的患者隨機分成3 組, 即100 Hz 組、50 Hz 組、2 Hz 組。利用表面肌電圖，觀察治療前后踝背屈時主動肌和拮抗肌的肌電活動, 結果提示電針100 Hz治療中風后足內翻更有效。在電針波形的斷續波與連續波的選擇上，目前還沒有對比的報道。

3 得氣標準

得氣是指針刺入穴位，施以提插或捻轉等針刺手法后，患者出現的或主觀或客觀的感受。在治療足內翻的報道中，得氣標準也各有不同，有的表現為傳統的酸麻重脹感覺，有的表現為經氣傳導的放射感，電擊感，甚至有時可表現為肌肉的抽動、肌肉的收縮。一般作用于拮抗肌，以出現足外翻、足背曲動作為度。電針可增強針刺感，使針感傳導擴散，故一般電針的得氣標準多以出現肌肉收縮為度。

4 針刺干預時間的確定

4.1腦卒中發病3周以內程金蓮[21]認為腦卒中肢體運動功能早期以肌張力下降為特點, 稱為軟癱期, 此后大多出現以痙攣和共同運動為特點的痙攣期。據報道卒中后肌張力開始恢復多在發病1～3 周后出現[6]， 因此本在腦卒中發病3 周以內開始針灸干預治療。

4.22周至1月，針刺介入時間越早，治療效果越好邵明璐[22]將45 例腦卒中后足內翻的患者按發病時期分為3 組，A 組為發病后2 周～ 1 月，B組為 1 ～ 2月，C組為2月～ 1年，在神經內科常規治療基礎上給予針刺治療8 周， 3 組治療后比較，A 組痊愈率、有效率最高。故認為，針刺介入時間越早，治療效果越好。

綜上所述，目前針刺治療中風后足內翻確有其優勢，但目前無論是取穴方法、針刺方法、針刺強度，還是得氣的標準、針刺的時間、評價的標準都無統一執行的方案， 需進一步規范操作手法，嚴格遵循國際評價標準，采用隨機、雙盲、重復和對照原則，使針灸治療中風后足內翻更具規范性，減少中風患者的致殘率。