1例宮頸癌術(shù)后心臟轉(zhuǎn)移患者心包積液的細(xì)胞學(xué)分析

程莎莎，許紹強(qiáng)，余祥鵬

(廣東三九腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，廣東廣州 510510)

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸的惡性腫瘤。目前，我國普及婦女宮頸相關(guān)檢查，其早期癌變檢出率提高，宮頸癌生存期較前幾十年得到延長。宮頸癌復(fù)發(fā)往往發(fā)生在具有高危因素的患者，如盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸局部病變[1-3]。目前，宮頸癌術(shù)后心臟轉(zhuǎn)移非常罕見，本院診斷1例，具體報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女性，50歲，因2016年11月初體力勞動(dòng)后陰道少許出血，伴下腹隱痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，陰道鏡檢查考慮“宮頸病變，宮頸癌可能”；活檢提示“宮頸鱗癌”。于2016年11月24日轉(zhuǎn)診中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院，查血清鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA) 3.93 μg/L，癌抗原125(CA125)、人附睪蛋白4(HE4)結(jié)果正常，人乳頭瘤病毒(HPV)18、31(+)。29日全身麻醉下行“廣泛全宮雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后病理結(jié)果示：宮頸鱗狀細(xì)胞癌(中分化)。術(shù)后行25次外照射化療(DT:50 GY/25 f)及4次后裝放療(24 Gy/4 f)。定期復(fù)查SCCA、HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)TBS診斷均未見腫瘤復(fù)發(fā)征象。2017年6月8日、2017年6月22日復(fù)查SCCA偏高，且呈上升趨勢(9.98～10.09 ng/mL),PET-CT檢查結(jié)果提示，考慮炎性病變的可能性大。2017年10月左右患者無明顯誘因出現(xiàn)氣促、不可平臥，活動(dòng)后加重，伴咳嗽咳痰，痰少質(zhì)黏。為求進(jìn)一步治療，就診于本院。胸部CT提示大量心包積液，心臟超聲心動(dòng)圖結(jié)果示：右室腔及右室流出道實(shí)性占位(考慮轉(zhuǎn)移可能)。行心包積液穿刺引流1 000 mL，取10 mL送細(xì)胞學(xué)檢測。

2 心包積液細(xì)胞學(xué)檢查

心包積液常規(guī)檢測結(jié)果：外觀黃紅色渾濁，離心后呈黃色透明，底部可見少量紅細(xì)胞，無凝塊形成，Rivalta試驗(yàn)呈+++，細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)為26 400×106/L，有核細(xì)胞數(shù)640×106/L，紅細(xì)胞數(shù)為25 760×106/L。細(xì)胞分類結(jié)果:淋巴細(xì)胞49%，中性粒細(xì)胞38%，嗜酸性粒細(xì)胞 2%，巨噬細(xì)胞11%。采用細(xì)胞玻片離心法(湖南湘儀FMV-6離心機(jī)，800 r/min離心10 min)收集心包積液細(xì)胞，對標(biāo)本片進(jìn)行邁-格-姬染色(MGG)[4]，細(xì)胞形態(tài)鏡下可見大量異型細(xì)胞，見圖1。結(jié)合患者宮頸癌病史及心臟超聲心動(dòng)圖結(jié)果，基本診斷患者宮頸癌術(shù)后心臟轉(zhuǎn)移。患者放棄治療出院。

圖1 心胞積液標(biāo)本MGG染色(1 000×油鏡下)

3 討 論

宮頸癌是對女性健康威脅極大的婦科惡性腫瘤之一，其原位癌高發(fā)年齡在30～35歲，浸潤癌在45～55歲。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究顯示，全球每年將新增約50萬患者，發(fā)展中國家所占比例約為80%[4-5]。宮頸癌轉(zhuǎn)移方式主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等，轉(zhuǎn)移至心臟罕見，目前國內(nèi)董躍強(qiáng)[6]曾報(bào)道過1例。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為直接擴(kuò)散和(或)淋巴回流是鱗狀細(xì)胞癌累及心臟的主要途徑，而血行播散多見于淋巴瘤[7]，所以推測本病例可能是鱗癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至心臟。

由于惡性腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞容易從原位脫落，故細(xì)胞形態(tài)學(xué)對疾病診斷有不可忽略的價(jià)值。該病例特點(diǎn)在于采用了心包積液細(xì)胞學(xué)檢查，本病例采用玻片離心方法收集腫瘤細(xì)胞，相比普通離心后手工推片收集法，前者收集的細(xì)胞數(shù)量更多，玻片上細(xì)胞形態(tài)更完整，細(xì)胞分布更均勻。染色時(shí)間15 min(常規(guī)制片時(shí)間10 min)，顯微鏡下可見有核細(xì)胞增多，以淋巴-中性粒細(xì)胞為主，可見較多的形態(tài)特異細(xì)胞，細(xì)胞呈團(tuán)聚集，胞體大，胞核大且不規(guī)則，核仁顯現(xiàn)，細(xì)胞質(zhì)深染呈強(qiáng)嗜堿性，胞質(zhì)內(nèi)小空泡較多，猶如小碎鉆，包膜可見瘤狀突起。該類鱗癌細(xì)胞與其他細(xì)胞(如腺癌細(xì)胞)相比，其細(xì)胞核、質(zhì)分界較清晰，胞內(nèi)散在分布小空泡，與腺癌的胞內(nèi)大空泡截然不同。雖病理活檢是確診心臟轉(zhuǎn)移腫瘤的手段，但往往因缺乏特異性臨床癥狀和體征，絕大部分患者死后尸檢才確診。且現(xiàn)也有文獻(xiàn)報(bào)道超聲心動(dòng)圖檢查是診斷心臟轉(zhuǎn)移瘤較敏感的檢測手段，有助于腫瘤病理類型的判斷[8]。相比以上兩者疾病檢查方法，細(xì)胞形態(tài)學(xué)法可以做到：(1)早期篩查出異常細(xì)胞存在，提示病情惡化，甚至直接提示腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移(結(jié)合超聲心動(dòng)圖)。(2)取材方便，穿刺引流出心包積液不僅可以緩解患者現(xiàn)癥狀，而且可以快速制片鏡檢細(xì)胞，檢測時(shí)間較其他檢查快速。(3)檢測成本不高，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。總之，細(xì)胞形態(tài)學(xué)對臨床診斷腫瘤具有重要價(jià)值，值得各醫(yī)院檢驗(yàn)室推廣運(yùn)用。