急診危重癥患者院內安全轉運的相關危險因素分析

長治市人民醫院急診科(046000) 李旭蓉 楊 強 程林英 畢淑珍 陳錦華

急診科危重病人院內轉運是醫院常見問題，隨著專科細化，需要專科處理的危重病人越來越多。據統計英國每年11000人需要院內轉運，而我國轉運人數更多[1]。需要轉運的患者多為急危重癥患者，途中危險性極高，有學者統計，70%的醫療不良事件與患者的轉運有關[2]。準確評估轉運前患者的病情及轉運途中可能發生的危險，如國家早期預警評分系統(NEWS評分系統)對預防轉運途中意外的發生有重要意義，及時有效的處理危險能夠大大降低轉運患者的途中死亡率，提高轉運后救治率。本研究分析轉運途中意外發生的相關危險因素，對有意義的危險因子進行評估，為臨床醫生及護士提供可行性的評估因子，同時提供可預見的護理和治療。

研究對象與方法

1.研究對象

回顧性分析2018年1月至2018年11月所有從急診科院內轉運至住院部的患者，同時具備以下條件：(1)遵醫囑實施院內轉運；(2)依據急診危重癥患者院內轉運共識—標準化分級轉運方案[3]進行轉運；(3)患者及家屬對轉運風險知情同意，三無人員由醫務科或總值班簽字同意。

2. 研究方法

(1)搜集資料

搜集長治市人民醫院急診科2018年1月至2018年11月院內轉運的危重癥患者資料，一般臨床資料包括：患者的性別、年齡、疾病種類、基礎疾病類型、轉運時間、患者轉運途中的病情變化及處理措施，發生意外及處理措施，患者轉運完成后病情變化包括血壓驟降，心率升高至120/分以上，血氧飽和度驟降，意識水平下降。

(2)病情的變化標準

血壓驟降判定標準：收縮壓轉運過程中降低10 mm Hg。SpO2下降判定標準：SpO2轉運過程中降低>5%；意識水平驟降判定標準為GCS評分下降2分以上；心率每分鐘增加20次，或者下降20次。有其中一種或者一種以上的就認為病情有變化。或者國家早期預警評分系統風險級別增加或單項得分增加至3分為轉運時病情有變化的評價標準。

(3)統計學分析

應用SPSS 22.0統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，變量間關系采用Spearman相關性分析及logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

研究結果與討論

總共有742例患者納入這次研究，其中男性452例，女性290例，年齡2～89歲，平均年齡62.21歲，診斷為呼吸系統的143例(19.3%)，心血管系統87例(11.7%)，消化系統67例(9%)，神經系統204例(27.5%)，多器官功能衰竭38例(5.1%)，外傷149例(20.1%)，其他54例(7.2%)。其中1級病情的有157例，2級病情的有119例，3級病情的322例，4級病情的144例。轉運時間最短19分鐘，最長48分鐘，病情變化的有143例(19.3%)，病情無明顯變化的599例(80.7%)。

性別、年齡、病情級別、疾病類型、基礎疾病類型及轉運時間對轉運過程中病情變化分析如表1所示。由表1可以看出，兩組患者性別、疾病類型、基礎疾病類型無明顯差異(P>0.05)，年齡、病情級別、轉運時間之間差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 轉運過程中病情變化因素的單因素分析結果

以單因素分析得出的有意義的指標作為自變量，轉運過程中發生病情變化作為因變量，使用Spearman相關進行分析，分析結果如表2所示。由表2可以看出，年齡和轉運時間與轉運途中病情變化明顯正相關(P<0.05)，即年齡越大，轉運時間越長，越有可能在轉運途中出現病情變化。

表2 Spearman相關分析結果

病情級別建立多因素logistic回歸模型，以病情級別為4級的病人作為啞變量X1=3級，X2=2級，X3=1級，y=0代表轉運過程中病情變化，y=1代表轉運過程中無變化 ，回歸分析結果見表3。由表3可以看出，急診評估的疾病分級對轉運過程明顯相關，也就是年齡和轉運時間及急診評估的疾病分級對轉運途中的病情變化有積極意義而疾病類型及有無基礎疾病和基礎疾病的類型無相關性。

表3 轉運途中病情變化的多因素logistic回歸分析

結 論

本文研究了長治市人民醫院近1年的轉運患者記錄，雖樣本量大，但時間短，結果仍需謹慎對待，近年來對患者院內安全管理的呼聲越來越高，重視危重癥患者的安全轉運是醫療及護理共同努力的方向。既往的研究中，院內轉運過程中病情變化的發生范圍在6%～71%[4-13]，當然這些病情變化的嚴重程度和研究方法不一樣，但說明院內轉運患者應給予足夠的重視，作為急診的醫務人員應該認真對待院內轉運。

我院目前根據急診評估，對危重癥病情3級及以上患者實行由急診工作2年以上的醫生攜帶相關搶救設備及藥品協助轉運，2級及以下由護士協助轉運。在本研究中病情級別對轉運途中病情變化的影響很大，在國內外許多的研究中也證實這一點[4,8,10,14]，與既往研究一致，對于病情級別較高的病人仍需謹慎對待，做足必要的準備，防止轉運途中病情變化。本研究中轉運時間與轉運過程中病情變化呈相關關系，未厘清患者是因病情變化影響轉運時間還是由轉運時間長導致病情變化，這是本研究的局限之處，需要進一步的研究證實。年齡是許多疾病的危險因子，在此研究中年齡與轉運過程中病情變化相關，既往研究中并未提及，可能是由于近年來人群老齡化，但本研究樣本量小，結果需要多中心大樣本的研究證實。