微創治療股骨頭壞死的研究進展

郭強　謝蘭云　師彬

【摘 要】隨著對股骨頭壞死（ONFH）研究的深入，關于其微創治療手段也越來越豐富，本文結合近年來ONFH微創治療的相關報道作如下綜述。

【關鍵詞】股骨頭壞死;微創;研究進展

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

股骨頭壞死（ONFH）又可稱之為股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，主要是因股骨頭出現血供受損或者中斷，導致骨髓成分、骨細胞迅速壞死，從而致使股骨頭結構發生塌陷、改變以及關節功能障礙。隨著微創技術的發展，其隨之成為了ONFH主要的治療手段，現結合近年來ONFH微創治療的相關研究，作如下綜述：

1 髓芯減壓術

髓芯減壓是目前臨床中治療ONFH的一種非常成熟的保髓術式，該術式最主要的目的是為了能夠實現對股骨頭內部壓力進行改善，幫助減壓釘道周圍能夠形成微血管，從而更好的實現對壞死骨的改造與修復處理，為此，該術式是當前ONFH治療的金標準。范洪偉[1]通過運用髓芯減壓微創植骨術治療ONFH，根據結果來看，相較于全髖關節置換術治療的對照組，采用髓芯減壓微創植骨術治療的觀察組，其術后12個月Harris評分結果為（91.25±5.23）分，顯著高于同期對照組的（89.37±5.21）分，（P<0.05）;同時通過對比兩組手術失效率、感染率以及二次手術率結果顯示，觀察組的總發生率為3.12%，明顯比對照組的12.50%低，差異有統計學意義（P<0.05）。王宏偉等[2]研究者選取184例ONFH患者，將其分為A組、B組，前者實施髓芯減壓微創植骨術與全髖關節置換術，對患者進行為期1年的跟蹤隨訪，結果顯示，A組Harris評分顯著高于B組，同時生活質量SF-36的評分也明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。王自平[3]表示在髓芯減壓術可有效改變關節周圍骨高壓問題，故具有較高的應用前景。

2 鉭棒植入術

在ONFH發病早期階段，通過積極有效的措施在與關節面靠近的部位給予支撐，可實現對股骨頭壞死的有效控制。鉭金屬棒是一種與人體有著較高生物相容性的生物材料，將其置入到壞死區域，可幫助該部位實現再血管化，發揮較好的支撐效果。葉明鈞[4]在32例早期ONFH患者治療中，采用鉭棒植入治療，通過14-20個月的隨訪，觀察發現，術前Harris評分結果為（66.75±7.81）分，而術后Harris評分結果為（89.55±7.11）分，差異有統計學意義（P<0.05）;同時術前VAS評分結果為（6.5±0.5）分，術后VAS評分結果為（1.4±0.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）。鉭棒支撐植入術不僅具有較好的生物相容性，且操作非常簡單，故在早期ONFH治療中，是一種有效的微創治療技術。

3 髓芯減壓聯合自體骨髓干細胞移植

髓芯減壓聯合自體骨髓干細胞移植可使得自體骨髓干細胞的成血管化以及成骨細胞等特性得到有效利用，幫助血循環實現有效改善，股骨頭毛細血管網更為豐富，促使新成長的毛細血管能夠沿著壞死區域實現對新生骨的修復處理。曾紅才[5]在對早中期ONFH患者治療中，將選取的80例患者分為兩組，對照組采用單純髓芯減壓術治療，觀察組采用自體骨髓間充質干細胞植入聯合髓芯減壓植骨支撐術治療，根據治療結果對比來看，觀察組治療優良率顯著高于對照組，且術后Harris關節功能評分結果以及疼痛VAS評分結果改善效果顯著優于對照組（P<0.05）。王劉東[6]在針對老年缺血性ONFH患者治療中，選取40例患者，同樣將其分為對照組與研究組，分別采取單純髓芯減壓術治療與髓心減壓術聯合自體骨髓干細胞移植治療，結果顯示，研究組患者的生活質量高于對照組，治療后Harris高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

4 結論

綜上所述，目前用于ONFH治療的微創技術非常豐富，除了上述方法之外，還有藥物介入治療、螺紋骨籠支撐架植入等，可以選擇的方法非常多。但就實際情況來看，目前并不存在一種理想的治療方法，為此，應當繼續加強對微創技術的深入研究，以便能夠幫助ONFH患者早日康復。

參考文獻

范洪偉.髓芯減壓微創植骨術與全髖關節置換術治療缺血性股骨頭壞死的中期預后比較[J].系統醫學，2016，1（07）：75-77.

王宏偉，崔文芳，馮雪亮，等.髓芯減壓微創植骨術與全髖關節置換術治療缺血性股骨頭壞死的中期預后比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（04）：140-141.

王自平.對祖國醫學中的骨痹和骨減壓治療的考證及骨減壓應用前景展望[A]. 中華中醫藥學會針刀醫學分會.全國第九次針刀醫學學術年會論文集[C].中華中醫藥學會針刀醫學分會：中華中醫藥學會，2010：3.

葉明鈞.鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（21）：2509-2511.

曾紅才.自體骨髓間充質干細胞植入聯合髓芯減壓植骨支撐術治療早中期股骨頭壞死的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（09）：44-46.

王劉東.髓心減壓術聯合自體骨髓干細胞移植治療老年缺血性股骨頭壞死的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（17）：2614-2615.