規(guī)范隨訪對康復期布魯氏菌病患者的影響

王麗　呂金艷

【摘 要】目的：探討基層醫(yī)院隨訪對康復期布魯氏菌病患者的作用。方法：對100例布魯氏菌病患者實施出院后隨訪護理，隨訪方式以電話隨訪為主，指導抗生素、蒙藥等用藥注意事項，飲食指導，復查肝腎功必要性，關節(jié)護理方法，防護知識。了解患者干預前出院1周、1個月、3個月及干預后出院6個月的服藥依從性、遵醫(yī)行為、康復及二次感染情況等。采用自行設計的調查問卷，了解患者出院1周（干預前）、1個月、隨訪后3個月、6個月（干預后）患者遵醫(yī)行為。結果：干預后患者各項遵醫(yī)行為、心理狀況，優(yōu)于干預前，干預前后比較，（ P <0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論：隨訪護理對提高康復期布魯氏菌病患者依從性有著重要的作用，對患者的康復有著重要的意義。

【關鍵詞】布魯氏菌病;隨訪護理;康復;遵醫(yī)行為

【中圖分類號】R378.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--02

近年，我國患布魯氏菌感染率呈明顯回升趨勢，發(fā)病率從 2004 年的 0. 63/100 000 上升到 2009 年的2. 72/100 000，地區(qū)發(fā)病率也在持續(xù)上升[1]。在呼倫貝爾地區(qū)的農(nóng)區(qū)和牧區(qū)感染布魯氏菌病（以下簡稱布病）的多為家中壯年勞動力，一旦轉為慢性布病對家庭經(jīng)濟、幸福指數(shù)有極大影響。布魯氏菌病臨床表現(xiàn)多樣化，并發(fā)癥多見，容易誤診而延誤治療，給人體健康和畜牧業(yè)發(fā)展造成了極大的危害。[2]布病防控的重點在于遏制畜間布病源頭，控制人間布病慢性化[3]。本文就是為了研究隨訪護理在患者出院后的遵醫(yī)行為、服藥依從性等方面的作用，防止病情進展為慢性布病及防止二次感染。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

我院于2011年成立布病科病房，專門收治布病患者，并采用蒙西醫(yī)結合的方法救治布病患者，期間建立了一支專業(yè)的布病護理隊伍，在臨床工作中積累了一定的護理經(jīng)驗。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)規(guī)范隨訪護理在患者康復過程中起著至關重要的作用。本研究選擇的患者年齡在18歲以上，在我科至少完成1個療程以上的布病治療患者;觀察組選取我院2017年01月—2017年06月出院的患者50名，對照組為2016年01月—2016年06月出院的50名患者。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方式 人間布病的職業(yè)分布以農(nóng)牧民為主[4]，家庭住址多在農(nóng)區(qū)、牧區(qū)，地點偏遠，交通不便的地方，故本調查均采用電話隨訪。

有研究表明，通過專業(yè)的電話隨訪，能夠為病人的康復提供全程周到的服務，使患者的依從性得到不斷的提高，提升了患者出院后的自我康復能力，從而有利于其身體機能及心理健康的恢復[5]。

1.2.2 隨訪時間 對照組采用傳統(tǒng)隨訪方法，在我院HIS系統(tǒng)中調取患者電話聯(lián)系方式，責任護士在患者出院后3-7天內進行隨訪，第二次隨訪在患者出院后6個月進行隨訪。觀察組共電話隨訪4次，第一次隨訪時間同對照組，第二次隨訪在患者出院后1個月進行，第三次隨訪在患者出院后3個月進行，第4次隨訪在患者出院后半年進行。

1.2.3 隨訪人員 對照組隨訪人員以責任護士為主。為確保本研究隨訪程序的正確性，研究期間觀察組由指定護士進行隨訪，要求臨床經(jīng)驗豐富，蒙語、漢語兼通。研究結束后，如證明本研究有效可行，再由責任護士按“布病患者健康隨訪表”進行定期隨訪。

1.2.4 隨訪內容 對照組患者隨訪的主要內容為：詢問癥狀的改善情況，給予患者蒙藥及抗生素使用注意事項、飲食指導，防護知識等健康教育，回答患者急需解決的問題。

觀察組患者根據(jù)我科自制的“布病患者健康隨訪表”對患者進行循序漸進的健康指導。隨訪開始前對隨訪護士進行指導培訓，不要過多使用醫(yī)學術語。除回答患者急需解決的問題外，其他內容均按隨防表依次進行，避免患者因大量接受新知識出現(xiàn)記憶不全的現(xiàn)象，也可避免責任護士因學歷、年資、臨床經(jīng)驗、知識儲備等原因造成患者所接受知識的不確定性。

2.服藥依從性及遵醫(yī)行為

1.3 效果評價

采用問卷的方式，責任護士了解患者出院1個月（干預前）和出院3個月、6個月（干預后）的遵醫(yī)行為及二次感染情況。

評估方法為服藥依從性、按時復查肝腎功、合理飲食、防護知識掌握程度、關節(jié)護理方法五項，滿分50分，每個項目為10分，通過護士與患者的溝通計算得分，分數(shù)越高遵醫(yī)行為越好。

2 結果

兩組患者干預前、干預后3個月及干預后6個月，觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，無二次感染病例發(fā)生。干預前， 兩組患者的總分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。干預后觀察組患者總分較對照組升高 ， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。

3 討論

患者遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、飲食控制或改變生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[6]。布病患者多為青壯年男性，是家庭經(jīng)濟的支柱，出院后對治療的依從性多逐漸降低。布病患者康復期病程較長，只有讓患者認識到遵醫(yī)行為能從中獲得利益，不僅能減輕患者軀體上的痛苦，而且也能使醫(yī)療費用降低，所以開展隨訪護理尤為重要。經(jīng)過本研究的規(guī)范隨防，患者能夠掌握服藥的注意事項，依叢性提高。對于慢性期患者的各種癥狀，如關節(jié)疼痛等癥狀，明顯改善。高危時間如接羔期增加1次隨訪，患者的防護知識也明顯提升，且觀察組無二次感染病例發(fā)生。

布病患者康復隨訪表的應用也可規(guī)范護士行為，即使護士存在年資不同，專科知識掌握不同，溝通能力不同等情況也可使患者得到同質化的康復隨訪。

4 結論

綜上所述，應用“布病患者健康隨訪表”能夠有效的改善康復期布病患者的遵醫(yī)行為，避免二次感染，提高患者的生活質量。

參考文獻

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徐暢 探討電話隨訪對出院病人康復的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘2016 年第 16 卷第 52 期：213-214

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