手術治療與手法復位石膏外固定治療橈骨遠端骨折的效果及并發癥率對比分析

王金廣　馬遠忠

【摘 要】目的：比較分析手術治療與手法復位石膏外固定治療橈骨遠端骨折的效果及并發癥率。 方法：本次研究中的觀察對象均為在本院接受治療的橈骨遠端骨折患者，依據90例患者的治療方案進行分組，手法復位石膏外固定治療患者為A組，手法復位加克氏針撬撥內固定手術治療患者為B組，切開復位鋼板內固定治療患者為C組，對上述三組患者的治療情況進行比較，分析并發癥發生情況。 結果：B組與C組患者的各項指標數據比較，差異不明顯，P>0.05;B組、C組患者的尺偏角、掌傾角以及橈骨高度均明顯較A組高，其尺骨移位明顯較A組小，P<0.05;A組與B組的治療費用均明顯低于C組，P<0.05;B組與C組并發癥發生率均明顯低于A組，P<0.05。 結論：手法復位加克氏針撬撥內固定手術治療橈骨遠端骨折為療效理想且經濟實惠的治療措施。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折;手術治療;手法復位石膏外固定

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

橈骨遠端骨折在骨科臨床中具有較高的發生率，此類患者若未接受及時有效的治療，可出現功能障礙以及畸形愈合的情況，對其預后存在嚴重不良影響[1]。本次研究特抽選在本院接受治療的橈骨遠端骨折患者進行比較研究，旨在分析手法復位石膏外固定治療與手術治療的療效，其詳細研究內容如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在本院接收的橈骨遠端骨折患者中抽選90例作為研究對象，其收治時間為2016年3月至2017年8月期間，其中男性患者49例，女性患者41例;年齡平均值為（60.19±8.86）歲。依據治療方案將其分為三組，A、B、C組患者例數各占30例。

比較三組橈骨遠端骨折患者的各項數據，組間差異較小，P>0.05。

1.2 方法

A組患者均接受手法復位石膏外固定治療，將患者的體位調整為平臥位或者坐位，施術者并攏雙手的拇指，并且放置在患者的骨折遠端位置，其余四指需同大魚際緊扣，助手于患者患肢的近側位置，雙手環抱前臂，開展為時10分鐘的持續對抗，通過中醫當中的“正骨八法”開展整復治療，患者的骨折端畸形感消失以后，依據患者的骨折情況，開展向上呈成角度對折或者向下呈成角度對折治療，施術期間注意對患者的掌屈姿勢與背伸姿勢進行維持。為患者使用石膏進行固定，獲得滿意的整復以后，對其患肢的血清情況進行觀察，若患者半小時之內未有異常感、麻木感、疼痛癥狀加劇等表現，則使用三角巾懸吊其前臂，保持中立位，指導患者開展適量的功能鍛煉

B組患者均接受手法復位加克氏針撬撥內固定手術治療，取10毫升濃度為1%的利多卡因注入于患者的腕關節中，手術醫生和助手為其開展10分鐘的持續牽引治療以后將側方移位矯正，具體手法復位措施同A組相同。取2毫米克氏針借助C臂機經皮刺入至骨折端開展撬拔復位治療，成功復位以后進行維持，手術醫生將2毫米克氏針經皮刺入至橈骨遠端橈骨莖突位置，直接到達骨膜之下，以40-45度角緩慢鉆入，針尖穿刺至橈骨遠端內側的骨皮質中，以相同的方法取克氏針鉆入至橈骨內外進行交叉固定，經過透視觀察復位效果，滿意以后將多余的鋼針剪去，在皮下埋尾端，使用乙醇敷料包扎針孔，與此同時使用石膏外固定。

C組患者均接受切開復位鋼板內固定治療，為患者實施臂叢麻醉以后，取掌側Henry氏切口入路，由橈動脈與橈側腕屈肌間隙進入，將深部逐漸顯露，并且將橈動脈向橈側牽拉，向尺側牽拉橈側腕屈肌、拇長屈肌、掌長肌以及正中神經，以此將旋前方肌充分的顯露，將部分肌纖維切開，并且將骨折斷端和關節面充分的顯露，開展有效的復位操作以后，將關節面平整恢復，以橈骨遠端鎖定鋼板進行固定，通過透視對復位效果進行確認，對傷口進行沖洗，將手術切口逐層關閉。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述三組患者的治療情況（尺偏角、掌傾角、尺骨移位、橈骨高度和治療費用），分析三組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS20.0版進行處理本研究數據，分別以“%”和均數差代表計數和計量資料，以卡方和t檢驗。若組間數據比對差異具統計學意義，以P<0.05表示。

2 結果

分析表1數據，B組患者的治療情況指標均明顯優于A組，且B組患者的治療費用明顯較C組低，P<0.05。

2.2 A組患者治療后，功能障礙5例，畸形愈合7例，其并發癥發生率為40.00%;B組患者僅1例畸形愈合，其并發癥發生率為3.33%，C組患者中僅1例內固定斷裂，并發癥發生率為3.33%。B組、C組患者的并發癥發生率顯著低于A組。

3 討論

橈骨遠端骨折在老年人群中較為常見，且目前臨床針對該疾病的治療方法較多。但是此類患者的骨折損傷程度通常較為嚴重，且多為粉碎性骨折，復位難度極大，且復位以后極易有固定不牢固的情況出現，對骨折愈合以及患者的生活質量存在不良影響[2]。

手法復位石膏外固定為臨床中常用的傳統治療措施，其治療效果較為理想，但是患者術后極易發生畸形愈合或者功能障礙等并發癥，且治療過程中患者亦可能轉為接受開放手術治療，不僅將患者的病程延長，且將手術治療的難度提升[3]。鋼板內固定治療與手法復位加克氏針撬撥內固定手術均可以將穩定的成角性形成，可降低移位所致畸形愈合，但是相對而言，后者治療費用更低，更易于為患者所接受。

本次研究中，B組與C組各項治療情況指標以及并發癥發生率均顯著優于A組，且B組治療費用較C組低。說明手法復位加克氏針撬撥內固定手術治療橈骨遠端骨折的療效顯著，其不僅有良好的固定復位效果，且經濟實惠。

參考文獻

楊博宇， 杜謙， 蔡加興， et al. 手法復位石膏固定與切開復位鎖定鋼板內固定治療青壯年不穩定橈骨遠端骨折的療效比較[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2017， 32（9）：987-989.

楊志剛， 甘霖， 葉俊星. 切開復位鎖定加壓鋼板內固定與閉合復位外固定支架固定治療橈骨遠端骨折的比較[J]. 中國現代手術學雜志， 2017， 21（3）：206-210.

張施展， 張衛國， 余毅， et al. 鋼板內固定與外固定架固定治療C型老年橈骨遠端骨折的效果[J]. 廣東醫學， 2016， 37（17）：2634-2636.