重癥心力衰竭老年病人的急診內科治療效果觀察

李娜　夏玲蕓　涂穎幀

【摘 要】目的：對重癥心力衰竭老年患者的急診內科治療效果進行調查。方法：將68例重癥心力衰竭老年患者隨機分為干預組、對照組，各34例。所有患者均接受急診治療，對照組予以厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，干預組患者同時予以美托洛爾治療，對兩組患者治療效果進行比較。結果：干預組患者評估有效率為97.1%，對照組為79.4%，P<0.05;干預組患者治療后不良反應發生率為5.9%，對照組為17.6%，P<0.05，卡方值為5.02。治療前干預組與對照組患者左室射血分數分別為（31.3±3.2）%、（29.8±4.0）%，P>0.05，t=1.13;治療后三個月分別為（38.4±3.2）%、（33.4±3.4）%，P<0.05，t=5.29。結論：厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾在重癥心力衰竭老年患者中的療效更為理想。

【關鍵詞】重癥心力衰竭;老年患者;厄貝沙坦氫氯噻嗪;美托洛爾

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

心力衰竭患者心臟收縮、舒張功能會受到影響，血液循環也會受到影響，患者動脈灌注不足，靜脈系統血液淤積，嚴重時威脅患者生命安全[1]。本病可為急性發病，患者入院后多在急診下進行搶救，本次研究以68例重癥心力衰竭老年患者為研究對象，對重癥心力衰竭老年患者的急診內科治療效果進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以68例重癥心力衰竭老年患者為研究對象，所有患者均為2017年4月-2018年4月間入院搶救人員。干預組男性患者18例，女性患者16例，患者年齡平均（62.4±5.9）歲，患者病程平均（3.4±1.7）個月，高血壓患者11例，冠心病患者20例，其余3例患者為擴張型心肌病。對照組男性患者17例，女性患者17例，患者年齡平均（63.1±5.4）歲，患者病程平均（3.7±1.5）個月，高血壓患者12例，冠心病患者19例，其余3例患者為擴張型心肌病。兩組患者一般資料不具備統計學差異。所有患者均知情且同意參與調查。

1.2 一般方法

所有患者入院后均予以急診內科治療，包括血管緊張素抑制劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、吸氧等方式，維持患者水電解質平衡，監視患者生命體征。對照組患者同時予以厄貝沙坦氫氯噻嗪口服，一片/次，一日一次，治療時間為12周。干預組患者同時予以美托洛爾口服治療，服用劑量為12.5-25mg/次，每日兩次，連續服用一周后調整患者服用劑量，最大劑量不可超過50mg。治療時間為12周。

1.3 觀察指標

對所有患者治療后心功能評級進行評估，同時評估患者治療效果。統計患者治療過程中不良反應發生率，比較患者治療前以及治療后三個月左心室射血分數。

1.4 評估指標[2]

顯著：患者治療后心功能評級改善超過2級，或達到1級，心室泵血功能良好;改善：患者治療后心功能改善超過1級，呼吸困難、心室泵血功能明顯改善;無效：患者治療后心功能并無明顯改善，病情甚至加重。評估有效率=顯著率+改善率。

1.5 數據統計

文中數據采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P<0.05視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 患者治療效果比較

干預組患者評估有效率為97.1%，對照組為79.4%，P<0.05，詳見表1。

2.2 不良反應發生率

干預組患者治療后有1例心源性水腫病例，有1例低鈉血癥病例，不良反應發生率為5.9%;對照組有4例心源性水腫病例，有2例低鈉血癥病例，不良反應發生率為17.6%，P<0.05，卡方值為5.02。

2.3 左室射血分數

治療前干預組與對照組患者左室射血分數分別為（31.3±3.2）%、（29.8±4.0）%，P>0.05，t=1.13;治療后三個月分別為（38.4±3.2）%、（33.4±3.4）%，P<0.05，t=5.29。

3 討論

重癥心力衰竭在老年人群中的發病率相對要高，老年人群身體機能下降明顯，心肌供血能力減弱，因此，出現多種心肌病變的幾率更高[3]。重癥心力衰竭是心血管疾病終末期心室泵血能力下降而引發的疾病，是引發患者死亡的主要因素。近年來，社會老齡化越來越明顯，重癥心力衰竭發生率更高，單一的臨床治療效果并不顯著，無法避免患者死亡。

多數患者入院后需要開展急救診療，而急救診療多以藥物保守治療為主。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復合制劑，厄貝沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，氫氯噻嗪是一種利尿劑，兩者聯合能夠抑制血管痙攣，同時能夠促進腎小管吸收電解質，提升患者體內血容量，提升腎素活性，改善患者病情。美托洛爾是β1受體阻滯劑，能夠改善患者體循環，促進體內兒茶酚胺釋放，減輕心臟負荷，避免心肌進一步受損。美托洛爾在進入體內后能夠促進水鈉排泄，改善患者心衰癥狀，進而改善患者病情。

在本次研究結果中顯示，干預組患者評估有效率為97.1%，對照組為79.4%，干預組患者治療效果更理想，干預組患者不良反應發生率為5.9%，對照組為17.6%，兩種藥物聯合使用后患者不良反應發生率明顯下降，但患者治療效果明顯提升，左心室攝血分數增強，證明兩者聯合使用能夠提升患者治療效果，同時能夠抵消不良反應，是一種有效的治療方式。

總的來說，急診內科針對重癥心力衰竭老年患者的療效比較理想，能夠改善患者病情，值得推廣。

參考文獻：

孫貴林.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（69）：55.

任明慧.探討老年重癥心力衰竭急診內科治療的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（22）：2-3.

麥麥提圖爾蓀·麥麥提，阿不都艾海提·艾比布拉.老年重癥心力衰竭患者內科急救效果及安全性[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（21）：83+85.