論皮膚外用中藥制劑的機遇與發展

石慶榮　代劍峰

【摘 要】我國中藥外用制劑具有悠久歷史。中藥外用制劑是指不經口服、注射給藥，直接外用于皮膚、黏膜或腔道的制劑。治療皮膚病的常見中藥外用劑型從古代的湯劑、粉劑，逐步發展為膏劑、洗劑、酊劑、油劑、散劑、溶液等眾多類型。外用制劑由于給藥途徑不通過胃腸道，避免了肝臟的首過作用和胃腸道的破壞作用，藥物經皮膚或粘膜給藥，可提高制劑的生物利用度，既可發揮局部治療作用又可透過皮膚或粘膜達到全身的治療目的。本文就皮膚外用中藥制劑的機遇與發展 展開探討。

【關鍵詞】皮膚病學;中藥皮膚用制劑;發展

【中圖分類號】R285.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

引言

隨著新技術和理論的不斷完善，中藥外用制劑的試用范圍不斷擴大，在臨床疾病的治療中，尤其在臨床皮膚科皮膚疾病治療方面發揮越來越重要的作用。

1 近代皮膚醫藥的融合發展

1840年前后，西醫東漸，傳教醫師設診所、建醫校、興醫院，嘉約翰1873年著《皮膚新編》，聶會東1897年著《皮膚證治》，將西方醫藥傳入中國，始建性病科、皮膚花柳科，配制外用制劑用于臨床，并進行中西結合。吳師機、馬培之、余景和、高思敬、張山雷等中醫師傳承古方古法，在外科、瘍科、花柳科等進行中西醫結合治療。北平御醫房星橋、丁德恩精于瘍科，其弟子哈銳川、趙炳南、段馥亭等形成京城瘍科三大派。滬派的章治康、夏墨農、顧筱巖建立中醫外科瘍科，汪洋、惲鐵樵、顧鳴盛著書立說、建院、建校，進行中西匯通，中西藥結合。蹇先器譯著《皮膚及性病學》，其中外用制劑也是重要內容。穆瑞五、于光元、胡傳揆、楊國亮等許多臨床醫師既會看病，又會調配外用藥制劑，使中西皮膚醫藥得到融合發展。

2 中藥外用制劑在皮膚疾病臨床治療中的應用

2.1 膏劑

膏劑是臨床皮膚疾病使用最多的劑型之一，膏劑富有黏性，外敷患處，既起到隔離作用可避免外來刺激和感染，又可消炎止痛，改善局部血液循環，同時有利于創面組織的修復和再生。在皮炎濕疹類皮膚病治療上，采用由蛇床子、苦參等中藥組成的除濕止癢軟膏治療與蜈黛軟膏對照，結果表明治療組與對照組顯效率分別為59.3%、58.3%，總有效率均為92.7%，差異均無統計學意義，說明除濕止癢軟膏治療皮炎濕疹類皮膚病療效與蜈黛軟膏相似，使用安全、有效。在比較困難的慢性肥厚性銀屑病治療中，采用復方車前子軟膏治療肥厚性銀屑病取得滿意療效。在臨床中對過敏性皮膚病患者采用六神軟膏進行治療，有效地改善患者出現的皮膚紅腫、瘙癢、疼痛及蕁麻疹等癥狀，同時可對皮損部位起到很好的保護作用，從而減輕局部疼痛，防止感染的發生與發展。

2.2 煙熏劑

煙熏劑點燃飲片的煙熏制劑。點燃制成丸狀、條狀、餅狀、香煙狀、香狀等藥劑，在不完全燃燒過程中產生濃煙，利用煙熏病變部位以治療皮膚病的一種外用藥劑。如趙炳南創制癬癥熏藥，用于治療肥厚性皮膚病;回陽熏藥治療慢性瘡瘍。也可殺蟲、滅菌、空氣消毒，如蚊香煙熏。也可消毒去異味、清新空氣，如香薰料。我國使用煙熏劑由來已久，漢代出土文物宮庭香薰爐就是例證。

2.3 洗劑

洗劑是一種水溶藥汁，直接經皮膚和患處吸收而達到治療目的的方法。中藥外洗具有簡便易行，療效可靠，給藥途徑便捷，促進新陳代謝;可以形成藥物膜軟化角質和栓塞物，又無副作用，無禁忌癥等優點。用川百止癢洗劑治療丘疹性蕁麻疹60例，治療組痊愈26例（43.3%），顯效18例（30.0%），有效10例（16.7%），無效6例（10.0%），治療組痊愈率有效率均優于對照組。在對瘙癢性皮膚病的治療中，通過臨床實踐發現麝柳洗劑對丘疹性蕁麻疹療效最好，治愈率達100%，而對單純性瘙癢、濕疹、神經性皮炎這些慢性病治愈率稍差，但有效率均較高，這給臨床瘙癢性皮膚病的瘙癢癥狀的治療上提供一種新的參考。

2.4 膏糊劑

膏糊劑非油性液體基質加散劑調制而成的漿糊狀制劑。基質多用茶水、新鮮植物藥汁液、酒、醋、蜜蜂、純化水等，調和藥粉成糊狀、稀漿糊狀制劑。類似水性糊劑，無油膩性，易清洗，賦形劑本身具有輔助治療作用，是美容護膚品的常用劑型。

2.5 散劑

散劑是將中藥研成粉末，直接或用一定液體調敷患處，其表面積較大，具有易分散、便于吸收、奏效較快的特點。

2.6 沐浴劑

沐浴劑飲片單獨或加入適宜的表面活性劑制成沐浴外用制劑。以飲片水煎沐浴時，稱為藥浴療法;也可將藥材加表面活性劑，制成液體、膏狀、固體，如洗發香波、浴液、硫黃皂等供沐浴時使用。沐浴劑有美容護膚、芳香、生發、去脂、健身、活血、殺蟲等功效，使用歷史悠久，古代“香湯沐浴”流傳至今。

3 中藥皮膚用制劑的機遇與發展

《中醫藥法》關于皮膚外用中藥制劑的臨方調配皮膚外用中藥制劑的臨方調配是中醫藥的傳統特色與優勢，在實現中醫辨證論治、個性化用藥、提高療效、減輕不良反應、方便患者等方面具有獨特的作用。（1）皮膚外用中藥制劑臨方調配的政策依據。2010年8月原衛生部、國家中醫藥管理局和國家食品藥品監督管理局聯合發布的《關于印發加強醫療機構中藥制劑管理意見的通知》（國中醫藥醫政發〔2010〕39號）規定：以下三種情形，可采取臨方調配的方式進行皮膚外用中藥制劑的配制：①中藥加工成細粉，臨用時加水、酒、醋、蜜、麻油等中藥傳統基質調配、外用;②鮮藥榨汁，直接調配使用;③受患者委托，按醫師處方應用中藥傳統工藝加工而成的制品。《中醫醫院皮膚科建設與管理指南（試行）》要求中醫醫院皮膚科應設立外用中藥臨方調配室。（2）皮膚外用中藥制劑臨方調配的處方選擇。與調配室的條件認為盡量選擇來源于古代經典名方中的皮膚外用藥處方，或者在古代經典名方基礎上化裁的皮膚外用藥處方，這樣能夠確保臨方調配皮膚外用中藥制劑的安全有效。在參照《醫療機構制劑配制質量管理規范（試行）》的基礎上，皮膚外用中藥制劑臨方調配室應具備如下條件：①房屋與設施包括準備間、緩沖間、操作間;②人員配備具有相應素質及相應數量的專業技術人員（含藥劑師、皮膚科醫護人員）;③必要的制藥設備和建立規章制度。

結語

在中醫外治皮膚疾病的基礎理論的指導下，結合現代透皮理論和方法，結合中醫辨證論治原則，發揮中醫獨特優勢，如藥物的性味歸經，中藥外治經絡傳導理論等，進行規范化的科研設計，統一標準的診療標準，努力開拓傳統中藥制劑在臨床皮膚疾病治療中的新領域。

參考文獻

馬振友.中國皮膚科學史[M].北京：科學技術出版社，2015.

張寶元.皮膚美容化妝品制劑手冊（2版）[M].北京：中醫古籍出版社，2015.