黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療肛瘺的效果及并發癥率分析

秦鵬

【摘 要】目的：探究黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療肛瘺的效果及并發癥率。方法：選取50例肛瘺患者，分為對照組（25例）與實驗組（25例），給予對照組保留括約肌手術治療，給予實驗組黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療。對比兩組患者的治療效果與并發癥，進行分析。結果：實驗組患者術后第7天、術后第12天、術后第18天的創面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。實驗組與對照組均未出現明顯不良反應。結論：對肛瘺患者使用黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療，改善創面愈合效果，安全性高，具有顯著的治療效果。

【關鍵詞】黃柏苦參湯坐浴;保留括約肌手術;肛瘺

【中圖分類號】R242【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

前言

肛瘺屬于臨床常見肛腸科疾病之一，是指肛管或直腸與肛門周圍皮膚形成異常通道，以20-45歲為高發人群[1]。臨床常使用手術治療肛瘺，治療效果顯著，但由于部位特殊，影響切口愈合。有研究指出，在括約肌手術后使用黃柏苦參湯坐浴配合治療，可改善治療效果。本文將以50例肛瘺患者為對象，探究黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療肛瘺的效果及并發癥率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20l7年1月至2017年12月50例肛瘺患者，采用抽簽法，隨機分為對照組（25例）與實驗組（25例）。對照組，男、女患者分別為18例與7例;年齡在22～57歲之間，平均年齡為（36.95±5.82）歲;病程為20～70周，平均病程為（47.02±5.53）周。實驗組，男、女患者分別為1，9例與6例;年齡在23～58歲之間，平均年齡為（36.51±5.15）歲;病程為21～71周，平均病程為（47.25±5.34）年。對比兩組患者臨床資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.2 對照組 給予對照組患者保留括約肌手術：所有患者均行括約肌手術治療：使患者保持臥位體位，常規消毒與骶管麻醉，行常規檢查，取肛緣位置作一人造外口，使用探針由外口至內口，清除原發感染灶，最后完全切除瘺管。術后常規消毒，使用生理鹽水清潔創面，并取（1：5000）高錳酸鉀液坐浴熏洗，先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。隨后，使患者保持側臥位體位，充分暴露肛門，取紅外線烤燈照射肛門，距離與溫度以患者感受為主，每天2次，每次20min。

1.2.3 實驗組 給予實驗組黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療：

行保留括約肌術，并在術后第2天，患者排便后，取碘伏棉球擦拭消毒創面及周圍，隨后取生理鹽水清潔創面，使用黃柏苦參湯坐浴治療，藥物組成有：30g苦參、30g大黃、30g黃芩、30g黃柏、20g紫花地丁、20g蒲公英、10g冰片、10g三七、10g赤芍，使用清水1500ml煎煮，待煮沸時加入芒硝20g，再煎煮約5min，取藥汁1000ml。先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。隨后行紅外線照射，與對照組相同。

1.2.4 術后操作 在兩組患者的術后2個小時，飲食應為流質食物，控制排便的次數。在便后應使用重要進行熏洗，保證清潔，并及時換藥。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的的創面愈合情況與并發癥，進行分析。

創面愈合情況：術后對創面面積進行測量，創面愈合率=1-創面面積/原始創面面積*100%。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0的統計學軟件，進行數據統計分析，計數資料用“%”表示，采用檢驗，計量資料用（）來表示，以（P<0.05）作為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組患者在術后第3天的創面愈合率與對照組相比，具有可比性（P>0.05）;實驗組患者術后第7天、術后第12天、術后第18天的創面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。詳情如表1。

2.1 兩組患者不良反應對比

實驗組與對照組均未出現明顯不良反應。

3 討論

引發肛瘺的因素有很多，如肛門損傷、肛門異物等，表現為相通于肛門周圍皮膚的異常管道，伴隨多種后遺癥，如肛管直腸周圍感染、肛周膿腫等。臨床常使用手術治療肛瘺，但由于部位的特殊性，術后的創面愈合成為臨床免流的主要難題。中醫理論認為，肛瘺發生屬于濕熱血淤，以清熱燥濕、活血化瘀為治療原則，行括約肌手術治療雖切除病理產物，但無法清除余毒，且手術所致筋脈皮肉受損，氣血瘀滯，筋絡斷裂，創面無法濡養，進而出現創面久而不愈[2]。苦參湯為治療肛瘺術后經典方劑，治療原則為散瘀止痛、消腫生肌、清熱解毒，其藥物組成中，苦參為君藥，味苦性寒，可清熱、藻濕，所含苦參堿具有抗炎殺菌作用;大黃具有清熱瀉火、清涼制度之功效;黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;芒硝為清熱、消腫止痛之功效。在肛瘺術后使用苦參湯坐浴[3]，促進血液與淋巴循壞，局部代謝加快，炎癥環境改善，使用方便，無痛苦。

本次的研究表明，實驗組患者術后第7天、術后第12天、術后第18天的創面愈合率，均高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。實驗組與對照組均未出現明顯不良反應。

綜上，對肛瘺患者使用黃柏苦參湯坐浴聯合保留括約肌手術治療，改善創面愈合效果，安全性高，具有顯著的治療效果。

參考文獻

朱劍峰，魯桂明，杭忠許.保留括約肌手術治療肛瘺的效果探析[J].吉林醫學，2016，37（4）：836-837.

孫鳳偉.加味苦參湯坐浴熏洗對緩解肛瘺術后創面疼痛及促進愈合的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（36）：4076-4078.

王健.復方黃柏液聯合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者臨床研究[J].陜西中醫，2017，38（8）：1022-1023.