清宮術后水囊壓迫在剖宮產術后Ⅱ型瘢痕處妊娠治療中的臨床效果觀察

周亞靜　王瑩　王慧琴

【摘 要】目的：研究清宮術后水囊壓迫在剖宮產術后Ⅱ型瘢痕處妊娠治療中的臨床效果。方法：根據治療方式的不同將本院接收的Ⅱ型瘢痕處妊娠患者60例分為對照組28例（開腹切開取胚術治療）和觀察組32例（彩超監測下清宮術后水囊壓迫治療）。將兩組各項指標進行比對。結果：兩組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的一般臨床資料、治療成功率對比無明顯差異（P>0.05），觀察組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的手術持續時間、住院時間短于對照組，術中出血量及住院費用少于對照組，P<0.05;組間術后血β-HCG水平降至正常時間、術后月經恢復正常時間進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在剖宮產術后Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的治療中采用清宮術后水囊壓迫的效果確切。

【關鍵詞】Ⅱ型瘢痕處妊娠;剖宮產;清宮術;水囊壓迫

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-02

本文旨在對清宮術后水囊壓迫治療Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的效果進行分析，為臨床治療Ⅱ型瘢痕處妊娠患者提供有價值的參考，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

于我院接收的Ⅱ型瘢痕處妊娠患者中選取60例開展本次研究，病例選取時間：2014年1月-2018年3月，根據患者治療方式的不同分為對照組、觀察組，分別為28例，32例。納入標準：均為首次患Ⅱ型瘢痕處妊娠的孕婦;入院均有停經史且輔助檢查顯示血β-HCG值升高;既往至少有1次或1次以上子宮下段橫切口剖宮產手術史;無其他內外科合并癥及手術禁忌癥;所有孕婦均自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：開腹切開取胚術。行全身麻醉，作切口于恥骨聯合上兩橫指處。注射稀釋的垂體后葉素6U于子宮體，將膀胱子宮反折腹膜打開，下推膀胱，使妊娠物暴露，在妊娠物張力最大處橫切，將病灶直接切除，用吸引器充分清理宮腔內蛻膜組織。使用可吸收線對子宮切口、膀胱子宮腹膜反折、腹部切口進行連續縫合。

觀察組：彩超監測下清宮術后水囊壓迫。術前2h放置米索前列醇0.4mg于陰道后穹隆處，取膀胱截石位，麻醉成功后進行常規消毒，使用陰道窺器促使宮頸暴露。彩超監測下進行清宮處理，術中宮頸局部注射稀釋的垂體后葉素。彩超監測下清宮術完成后，當出血量超過200mL則進行水囊壓迫止血，置入Foley導尿管于宮腔內，再將常溫的0.9%氯化鈉溶液40-60mL注入到導尿管球囊內，對瘢痕處孕囊進行壓迫，末端與負壓引流球相連接，術后24h內靜滴5%葡萄糖和催產素20U，在術后24h后將Foley導尿管取出。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察兩組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的一般臨床資料。

（2）療效判定標準：成功：術后每周監測血β-HCG值直至下降至5IU/L以下為正常，術后月經恢復正常，復查B超的結果示病灶逐漸縮小至消失。失敗：術后血β-HCG值呈持續不降或反而上升的趨勢，術后出現病灶不縮小等情況，術后需改用其他方式治療。

（3）觀察兩組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的監測指標及術后隨訪指標。

1.4 統計學處理

將計數資料和計量資料錄入到SPSS20.0軟件進行數據處理，分別用百分率表示（卡方檢驗）、均數±標準差（）表示（t檢驗）。當2組各指標數據有差別時，用P<0.05表示。

2 結果

2.1 臨床一般資料

兩組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的臨床一般資料進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1所示：

2.2 治療效果

觀察組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的成功率為100.00%，對照組患者的成功率為100%（28/28），兩組手術治療成功率對比無差異（P>0.05）。

2.3 監測指標及術后隨訪指標

觀察組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的手術持續時間、住院時間均比對照組短，術中出血量及住院費用更少，P<0.05;兩組對比術后血β-HCG水平降至正常時間、術后月經恢復正常時間差異不大（P>0.05）。如表2所示：

3 討論

剖宮產術后Ⅱ型瘢痕處妊娠是異位妊娠類型中較為特殊的一種，臨床處理不及時或不恰當會導致孕婦出現大出血的情況，因此盡早診斷并積極采取有效治療十分重要。

在本次研究中對剖宮產術后Ⅱ型瘢痕處妊娠孕婦實施彩超監測下清宮術后水囊壓迫治療取得了較好的效果，治療成功率高達100.00%，且手術持續時間、術中出血量、住院時間、住院費用等指標均比采用開腹切開取胚術的對照組患者優，這是因為通過彩超可對妊娠物同子宮肌壁、膀胱的關系進行明確[1]，準確定位，便于在清宮術中將妊娠物徹底清除，防止出現清宮不全的情況[2]。在清宮術后放置水囊，可起到壓迫止血的作用[3]，有效減少了出血量，且創傷更小，安全性更高，有助于患者術后血β-HCG水平、月經更快恢復正常。

總而言之，彩超監測下清宮術后水囊壓迫應用在剖宮產術后Ⅱ型瘢痕處妊娠孕婦中具有較高的價值。

參考文獻

陳海艷.B超引導下吸宮和宮腔水囊壓迫用于剖宮產瘢痕妊娠的治療[J].中國療養醫學，2016，25（11）：1198-1199.

蘇英花，程麗君，王瑞珍.剖宮產瘢痕部位妊娠聯合采用宮腔鏡與水囊壓迫法治療的有效性探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（48）：9546.

馬秀梅.MTX全身和局部給藥聯合超聲引導下清宮治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床效果觀察[J].中國實用醫刊，2017，44（9）：116-119.