氫嗎啡酮對剖宮產患者術后鎮痛效果及對免疫功能的影響

張際華

【摘 要】目的：探討氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產術硬膜外鎮痛的臨床效果和不良反應。方法：回顧該院產科于2017年1月—2018年1月收治的80例剖宮產手術患者臨床資料，其中40例接受氫嗎啡酮鎮痛的患者為觀察組，40例接受嗎啡硬膜外鎮痛的患者為對照組。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評分對患者術后各時間段鎮痛效果進行比較，同時記錄兩組患者不良反應的發生情況。結果：兩組患者在術后6h，12h，24hVAS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦的術后不良反應發生率比較觀察組產婦的不良反應發生率為7.5%，明顯低于對照組產婦的不良反應發生率20.0%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后鎮痛可用氫嗎啡酮和嗎啡，但相較于嗎啡，氫嗎啡酮的鎮痛效果更好，不良反應更少，安全性更高，值得推廣。

【關鍵詞】氫嗎啡酮;剖宮產;鎮痛效果

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-02

前言：近年來，臨床上采用剖宮產手術進行分娩的產婦越來越多，使得剖宮產率大大增加，但剖宮產造成巨大的腹壁及子宮切口，產婦術后創傷及疼痛均較為嚴重，會影響產婦的術后的康復，同時也會對早期哺乳產生影響，有效緩解術后疼痛程度不僅可優化產婦心理狀態，更可以促進軀體功能恢復[1]。嗎啡硬膜外給藥治療剖宮產術后疼痛臨床效果顯著，具有鎮痛時間長、藥物用量小、降低不良反應等優點，但研究發現，加大嗎啡劑量可引起產婦惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，小劑量嗎啡又無法完全控制疼痛。氫嗎啡酮為嗎啡的衍生物，常用于各種原因所致的中重度疼痛的鎮痛，其在鎮痛時使用的藥量少，鎮痛效果較強。本文對我院2017年1月～2018年1月期間收治的80例剖宮產產婦進行了術后氫嗎啡酮與嗎啡硬膜外給藥鎮痛治療，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年1月～2018年1月期間收治的80例剖宮產產婦，將80（下轉第頁）

（上接第頁）

例產婦隨機分成觀察組與對照組，其中40例接受嗎啡硬膜外鎮痛的患者為對照組，40例接受氫嗎啡酮鎮痛的患者為觀察組。對照組40例患者年齡在22～38歲，平均（30.45±6.78）歲;孕周39～42周，平均孕周（40.4±1.1）周，體重56.4～79.6kg，平均體重（65.3±5.7）kg;觀察組40例患者年齡在25～35歲，平均（32.18±5.49）歲;孕周38～43周，平均孕周（40.8±1.2）周，體重57.1～80.2kg，平均體重（66.1±5.2）kg。所有產婦均無心、肝、腎等功能障礙性疾病，無妊娠期疾病及神經系統疾病，也無麻醉藥物應用史。兩組產婦的年齡、體重、孕周等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 基本方法

兩組產婦進在剖宮產手術前，均肌肉注射0.5mg的阿托品，進入手術室后進行連續硬膜外麻醉，選取L1～2段進行穿刺，待穿刺成功后，推注12～15ml2%的利多卡因，手術過程中麻醉效果較好，剖宮產手術順利完成。當胎兒取出5min后，經硬膜外給予鎮痛藥物：對照組產婦給予嗎啡，將5mg嗎啡溶于100ml的生理鹽水中進行導管硬膜外注射，觀察組產婦應用氫嗎啡酮，將2mg氫嗎啡酮溶于100ml生理鹽水中進行導管硬膜外注射。兩組產婦的注射速度均為2ml/h，使用時間48h。

2 結果

觀察組患者術后6、12、24hVAS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組產婦的術后不良反應發生率比較觀察組產婦的不良反應發生率為7.5%，明顯低于對照組產婦的不良反應發生率20.0%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產產婦術后疼痛來源于手術切口及腹腔子宮收縮，由于妊娠后期子宮下段拉伸、產后子宮下段肌纖維斷裂等原因，術后需靜脈滴注催產素以增強子宮持續性收縮、避免產后大出血發生，因此增加產婦的疼痛感受。剖宮產術后，由于切口疼痛劇烈，且伴隨宮縮絞痛，產婦的身心受到較大影響。疼痛刺激交感神經，并使兒茶酚胺分泌增多，導致催乳素的釋放受到抑制，泌乳量減少，催乳素減少還能減弱宮縮，導致產后出血[2]。因此，良好的術后鎮痛對于產婦來說具有重要意義，它能消除產婦的疼痛感、焦慮感，有助于術后產婦早期翻身，降低呼吸道感染，同時也能促進手術切口愈合，使產婦早期康復。此外，良好的術后鎮痛還能減少心腦血管疾病的發生。疼痛是一種主觀感受，鎮痛效果的核心就是患者主觀感受到的疼痛緩解程度。因剖宮產術目前多采用硬膜外麻醉，因此剖宮產術后的自控鎮痛也較多采用硬膜外自控鎮痛，嗎啡則因為鎮痛效果良好常被作為剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的首選藥物。但嗎啡用于鎮痛時也存在皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應，對于產婦的恢復有著明顯的阻礙，很容易導致產婦形成焦躁的情緒，從而降低術后恢復效果。鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，為部分合成阿片類鎮痛藥，其具有起效快，鎮痛效能強，副作用少，代謝產物無活性等特點[3]，剖宮產術后應用氫嗎啡酮能有效減少其他麻醉藥物的使用量，使產婦的血流動力學保持穩定狀態，同時，氫嗎啡酮還具有鎮靜及鎮咳作用，能穩定產婦的情緒。本研究結果顯示，兩組患者在術后6h，12h，24hVAS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦的術后不良反應發生率比較觀察組產婦的不良反應發生率為7.5%，明顯低于對照組產婦的不良反應發生率20.0%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），總之，氫嗎啡酮用于剖宮產術后急性疼痛的硬膜外鎮痛效果確切，不良反應少，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

雷波，王雷，賀淑君，等.鹽酸氫嗎啡酮在瘢痕子宮剖宮產術后鎮痛的臨床研究[J].中日友好醫院學報，2016，30（3）：150-152.

嚴國勝，楊明乾，劉會長，等.氫嗎啡酮單次給藥用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].醫學新知雜志，2014（3）：175-177.

陳遠輝，唐啟鵬，孫燕飛，等.氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產術硬膜外鎮痛的效果比較分析[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：970-971.