大劑量潑尼松口服沖擊治療兒童免疫性血小板減少癥的效果研究

王玉杰　董震　李香靜

【摘 要】目的：本文就大劑量潑尼松口服沖擊治療兒童免疫性血小板減少癥（ITP）的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選取我院在2015年5月--2018年5月收治的76例ITP患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，實驗組（n=38）采用大劑量潑尼松口服沖擊治療，對照組（n=38）采用小劑量潑尼松聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療，對比兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：實驗組的治療總有效率為94.74%，對照組為92.11%，組間比較無差異（P>0.05）。實驗組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為34.21%，顯著低于對照組的84.21%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用大劑量潑尼松口服沖擊治療兒童免疫性血小板減少癥，可顯著提升血小板計數(shù)，且不良反應(yīng)少、安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】大劑量潑尼松;口服沖擊;兒童免疫性血小板減少癥;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R55【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

免疫性血小板減少癥（ITP） 是一種獲得性自身免疫性疾病，也稱之為特發(fā)性血小板減少性紫癜，在兒童中較為常見。該病是因自身免疫性因素導(dǎo)致血小板壽命縮短、數(shù)量減少，患兒發(fā)病后在皮膚或皮內(nèi)會出現(xiàn)針尖樣出血點、紫癜或紫斑，病情嚴(yán)重時可引發(fā)內(nèi)臟出血，對生命安全具有一定威脅[1]。臨床常為ITP患兒采用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白以及其他免疫抑制劑等治療，但治療期間易出現(xiàn)多種不良反應(yīng);為探尋更安全、有效的治療方案，我科在近兩年為部分患兒采用大劑量潑尼松口服沖擊療法，效果較令人滿意;現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

選取我院在2015年5月--2018年5月所收治的ITP患兒作為此次研究對象，共計76例，全部符合第三版《血液疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒40例，女患兒36例;年齡為0.5--13歲，平均（6.1±1.3）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為實驗組（n=38）與對照組（n=38）;對比兩組的資料數(shù)據(jù)得出P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

以上已將繼發(fā)性血小板減少癥患兒、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者、出血癥狀嚴(yán)重者（合并內(nèi)臟大出血、顱內(nèi)出血等）、神經(jīng)或行為障礙者、伴有其他系統(tǒng)疾病者剔除研究小組。

1.2 方法

所有患兒均給予臥床休息、避免外傷、必要時止血、抗感染等對癥支持治療。

實驗組：本組患兒予以大劑量潑尼松口服沖擊治療，所用藥物為醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207），初始劑量為4mg/（kg·d），最大劑量為120mg/（kg·d），連續(xù)用藥4d。

對照組：本組患兒予以小劑量潑尼松聯(lián)合大劑量丙種球蛋白療法，先為患兒靜滴丙種球蛋白，劑量為400mg/（kg·d），共9d;之后口服潑尼松，用量為1.5mg/（kg·d），連續(xù)服用1--2個月后，依據(jù)患兒病情減少用藥量，共治療3--4個月。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀消失，PLT計數(shù)超過100x109/L，則為基本治愈;患兒癥狀明顯改善，PLT計數(shù)超過30x109/L，或與治療前比較增加2倍，則為治療顯效;患兒臨床癥狀有所減輕，PLT計數(shù)與治療前比較增加1倍，則為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。

治療總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（）的比較結(jié)果采用t值檢驗，計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用 2值檢驗，以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患兒的治療總有效率對比

實驗組與對照組患兒的治療總有效率分別為94.74%、92.11%，組間比較無差異，P>0.05;見表1。

2.2 兩組患兒的治療不良反應(yīng)對比

治療期間，實驗組與對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為34.21%、84.21%，前者顯著低于后者，組間比較P<0.05;見表2。

3 討論

ITP是凝血系統(tǒng)的代表性疾病之一，好發(fā)于1--5歲的小兒之中，患兒發(fā)病后，血小板會大幅度下降，如得不到及時有效的治療，有可能發(fā)生顱內(nèi)出血，甚至可危及生命。以往，臨床中多為患兒采用小劑量潑尼松聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療，療效雖好，但治療周期較長，患兒長期使用激素類藥物會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，其副作用的危害性有可能會超過疾病本身[4]。為尋求更加理想的治療方案，我科在近兩年嘗試為患兒實施大劑量潑尼松口服沖擊治療，潑尼松是一種糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、抗過敏之效，還可抑制結(jié)締組織增生，對降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜通透性、減少炎性滲出物具有重要幫助。此外，該藥物對組胺與其他毒性物質(zhì)的形成及釋放具有良好的抑制之效。大劑量口服沖擊療法的療程較短，雖然也會帶來不良反應(yīng)，但持續(xù)時間短，有助于患兒病情好轉(zhuǎn)與康復(fù)。此次研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率與對照組比較無明顯差異，P>0.05;這一結(jié)果與王璐等人的研究結(jié)果基本一致，也證實了兩種治療方案的療效接近。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較P<0.05;這一結(jié)果說明大劑量潑尼松口服沖擊療法較以往小劑量潑尼松聯(lián)合大劑量丙種球蛋白的療法更為安全。

綜上所述，大劑量潑尼松口服沖擊治療兒童免疫性血小板減少癥，其臨床療效及安全性已得到證實，值得在該類患兒中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

方擁軍，黃婕.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥的發(fā)病機(jī)制[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（15）：1121-1124..

楊曉陽，萬夢婕，陳方平等.免疫性血小板減少癥指南的解讀[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2018，26（2）：621-625.

陳瑛，陳海娟，王萍等.間斷式大劑量地塞米松沖擊治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的療效觀察[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（7）：792-795.

王明鏡，許勇鋼，丁曉慶等.免疫性血小板減少癥患者促炎因子與抑炎因子分泌失衡[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2018，26（2）：522-527.