初產婦分娩時會陰側切與自然裂傷對盆底功能的影響

黃卓華

【摘 要】目的：探討初產婦分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響。方法：選取我院2017年1月—2018年1月收治的單胎足月經陰道分娩的初產婦107例，根據分娩狀況分為觀察組（n=55）和對照組（n=52），觀察組在分娩時行會陰側切術，對照組在分娩時會陰自然裂傷，對比2組產婦產后盆底功能及并發癥發生情況。結果： 兩組排尿困難、尿失禁發生率及盆底功能，對比差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與自然裂傷相比，初產婦分娩時給予會陰側切不會對盆腔功能造成影響，但可增加會陰傷口疼痛、性生活障礙、會陰感染及會陰水腫的發生率。

【關鍵詞】產婦分娩;會陰側切;自然裂傷

【中圖分類號】R896.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

陰道分娩與剖宮產比較，具有對傷害小、風險低、母乳分泌早等優點，但采取陰道分娩也可能會因胎兒過大等因素致使產婦生產不順利而造成會陰自然裂傷，需要行會陰側切術以避免產婦陰道嚴重性撕裂與胎兒頭部損傷。有研究顯示會陰側切術術后會對產婦盆底功能造成不良影響，如排尿困難、性生活障礙等，因此本研究選取來我院經陰道分娩的初產婦107例，分組研究，以探討初產婦分娩時會陰側切與自然裂傷對產婦盆底功能的影響。具體報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年1月至2018年1月接收單胎足月經陰道分娩的初產婦107例，根據分娩狀況分為觀察組（n=55）和對照組（n=52），經檢查確認無嚴重妊娠綜合征和軟硬產道異常，并簽署知情同意書。觀察組產婦的年齡23～29歲，平均年齡（25.5±2.2）歲;孕周39～42周，平均孕周（39.53±0.20）周;新生兒體重2.9～4.4千克，平均體重（3.64±0.39）千克。對照組產婦的年齡23～30歲，平均年齡（26.91±1.82）歲，孕周37～41周，平均孕周（37.32±0.41）周;新生兒的體重3.1～4.0千克，平均體重（3.78±0.56）千克。兩組產婦的孕周、新生兒體重、年齡等對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①自然裂傷組：產婦經陰道分娩，宮口全開，采用醫用潤保（黑龍江省運加醫療科技有限公司）醫用潤滑液潤滑陰道，宮縮出現時，指導產婦進行深呼吸，同時屏氣用力。②會陰側切組：經陰道分娩時出現困難，胎頭拔露后，采用2%利多卡因10ml+生理鹽水10ml對左側會陰實施神經阻滯麻醉，宮縮時，使用手指將陰道壁撐起，并采用無菌剪刀剪開左側會陰皮膚及黏膜約4cm，同時注意保護胎兒頭部。

1.3 觀察指標

①術后采用盆底肌力按國際通用的會陰肌力測定法（GRRUG法）分級評定比較兩組產婦盆底肌力，分級標準：盆底肌肉收縮持續0s為0級，盆底肌肉收縮持續1s為Ⅰ級，以此類推，Ⅱ級（持續2s）、Ⅲ級（持續3s）、Ⅳ級（持續4s）、Ⅴ級（持續≥5s）。②統計對比兩組產后并發癥發生率及盆底功能障礙（pelvicfloordysfunction，PFD）發生情況。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦盆底功能對比2組產后盆底功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組產婦產后并發癥發生情況對比2組壓力性尿失禁及排尿困難發生率比較差異無統計學意義P>0.05;觀察組會陰傷口疼痛、性生活障礙、會陰感染及會陰水腫的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底功能障礙歸屬于社會衛生問題，隨著社會文明的不斷發展，社會對其關注度亦逐漸提高。當女性盆底受到創傷、功能退化、先天缺陷或某些不良因素造成盆底功能損傷，張力下降，誘發生殖器支持功能減弱，將導致陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、生殖道損傷及壓力尿失禁等，對女性的生殖健康和日常生活造成影響。

會陰側切術是一種常見的分娩時保護會陰、防止會陰嚴重裂傷的手術方式，通過在產婦陰部剪開一個斜形切口，以降低陰道阻力，保障胎兒順利生產。據相關研究報道，產婦進行會陰側切術比率達到90%左右，傳統觀點認為會陰側切術對會陰傷害小，且可有效預防產后盆底肌肉松弛，但近年來研究[4]發現會陰側切術術后可造成盆底功能障礙，出現尿失禁、會陰傷口痛疼等癥狀。本研究結果顯示，兩組排尿困難、尿失禁發生率與盆底功能狀況，對比差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明初產婦分娩時采取會陰側切可能會增加性生活障礙與會陰傷口疼痛發生率。主要原因為會陰側切術切斷了球海綿體肌、部分提肛肌、左側會陰淺橫肌、會陰神經與左側部分陰道神經，側切傷口瘢痕組織較大，瘢痕軟化時間較長，因此會陰側切術后性生活障礙與會陰傷口疼痛發生率高于會陰自然裂傷產婦。

4 結束語

綜上所述，與自然裂傷相比，初產婦分娩時給予會陰側切不會對盆腔功能造成影響，但會增加會陰傷口疼痛、性生活障礙、會陰感染及會陰水腫的發生率。臨床上在不影響新生兒的情況下，鼓勵患者自然分娩，同時應根據產婦具體情況采取合理的分娩方式。

參考文獻

馬素英.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響探究[J].航空航天醫學雜志，2015，26（07）：838-840.

李華，凌艷姣.分娩會陰側切和自然裂傷與盆底功能的相關性[J].中國婦幼健康研究，2015，26（01）：78-80.