熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床探討

秦超

【摘 要】目的：通過實驗探究熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的效果。方法：按照患者來院就診先后順序將我院口腔內科自2017年4月至2018年4月收治的90例慢性牙髓炎及根尖周炎患者分成實驗組、參照組兩組，分別采用熱牙膠垂直加壓根管充填、冷牙膠側方加壓根管充填治療，對兩種治療方法的效果進行對比。結果：實驗組疼痛評分要明顯低于參照組，且牙齦指數降低優于參照組（P<0.05），實驗組治療總有效率95.6%與參照組82.2%比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性牙髓炎及根尖周炎的治療，使用熱牙膠充填治療方法療效確切，具有降低患者疼痛程度、改善牙齦指數等優勢。

【關鍵詞】熱牙膠充填;慢性牙髓炎;根尖周炎

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

隨著科技快速發展，我國的醫療技術水平越在不斷的提高，根管治療是牙髓病及根尖周病的首選治療方法，在根管治療的最后一步，根管充填的質量高低可以說是直接決定著根管治療的成功與否[1]。以往臨床多用冷牙膠側方加壓根管充填法，隨著近幾年來口腔醫療技術水平的提高，熱牙膠垂直加壓根管充填法也被廣泛的應用到臨床當中，且獲得了很好的反響。本次研究選取90例慢性牙髓炎及根尖周炎患牙作為研究對象，分為2組分別采取不同的治療方式進行研究對比，對熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床進行探討，現報告如下。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料

按照患者來院就診先后順序將我院口腔內科自2017年4月至2018年4月收治的90例慢性牙髓炎及根尖周炎患者分成實驗組、參照組兩組，納入標準：①以前牙與前磨牙為主（皆單根管），根尖孔發育完全;②患牙沒有嚴重的牙周組織病變，X片檢查根管無鈣化問題;③排除有全身嚴重系統性疾病者;④可耐受治療。實驗組中患者有45例，分別是26例男性、19例女性，年齡范圍在18歲到57歲，均值37.2±2.5歲;參照組中患者同樣45例，分別是25例男性、20例女性，年齡范圍在20歲到61歲，均值40.7±3.1歲。對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

使用冷牙膠側方加壓根管充填治療：結合工作長度、寬度與錐度確定合適的主牙膠尖，把根管充糊劑送至根管當中，選擇好的主尖插入到根管當中，保證到達了工作長度，若根管中不滿，則用側壓器于主尖一側壓出一定空間，再插入輔間，反復操作，直到根管完全充滿。

1.2.2 實驗組使用熱牙膠垂直加壓根管充填治療：做好根管預備，確定好主牙膠尖，選擇三支合適的垂直加壓器與攜熱器頭，把主牙膠尖尖端剪短0.5～1.0mm，涂抹一層薄薄的封閉劑在根管壁上，插到主尖中，攜熱器齊根管口處截斷主尖，大號的垂直加壓器做垂直加壓，攜熱器加熱4s之后插入距離根尖4mm的地方，停留10s后，再次加熱1s，取出根管上端的牙膠;小號垂直加壓器再次加壓，使用回填器回填，加壓、反復，直到到達根管口的位置。

1.3 觀察指標

①疼痛評分：0分代表無疼痛、低于3分代表可忍受的輕微疼痛、4～6分代表疼痛難忍至無法休息、7～10分代表難以忍受的劇烈疼痛;②牙齦指數：0分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為重度;③治療效果判定[2]：患者不再表現有臨床癥狀，X線檢查結果表明根尖區病變消失，即為痊愈;患者還遺留有一些臨床癥狀，X線檢查結果表明根尖區病變有大幅縮小，即為好轉;患者的臨床癥狀無明顯好轉或者是趨于惡化，X線檢查結果表明根尖區病變未見有改變甚至是擴大，即為無效。

1.4 統計手段

統計所得實驗數據，使用t與分別檢驗計量與計數資料，若結果為P<0.05，則代表差異存在統計學意義，所有數據皆經由SPSS19.0軟件統計。

2 結果

2.1 比較兩組疼痛評分和牙齦指數評分差異

統計表1數據所得：實驗組疼痛評分要明顯低于參照組，且牙齦指數降低優于參照組（P<0.05），差異值存在統計學意義。

2.2 兩組接受治療后的臨床效果對比

由下表2數據分析可見，實驗組治療總有效率95.6%與參照組82.2%比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在治療慢性牙髓炎及牙周炎時，及時發現和早期診斷是十分必要的。慢性牙髓炎和牙周炎會破壞牙周組織紡構，喪失牙周附著，從而導致牙齒出現松脫掉落。細胞因子在對慢性牙績炎及牙周炎中的炎性分子進行刺激時，會使炎性分子不斷滲和趨化，對牙周局部組織造成破壞[3-4]。

根管治療術是治療牙精病和根尖周病的首選方法，它是徹底清理根管內炎癥牙髓和壞死物質、擴大成形根管，并對根管進行適當消毒、最后嚴密充填根管，以去除根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發生或促進根尖病變愈合。如何能夠嚴密的充填根管，提高治療的效果-直是國內外學者所關注的問題，傳統的根管充填方法是冷牙膠側壓充填技術，它是經過側方加壓來提高密合度，有效封閉根管。但冷牙膠的形變能力和側方強度會受到一定局限，無法生成簽體，使牙膠尖出現問賦，無法取得良好的封閉效果，而且過人的側向壓力容易導致根管縱裂，并且臨床操作時間長。然牙膠垂直加壓根管充填技術利用牙膠加熱后具有流動性的特點，其充監性、適應性大大增強，能夠順應根管壁的復雜形態，最終達到理想的充填效果，且臨床操做時間短。

當前臨床治療牙髓疾病的最有效方法便是根管治療術，能夠達到保留患牙的目的。經由根管填充對根管做三維填充，可有效避免外界污染物與細菌的再次潛入，從而給根尖愈合創造良好條件[5-6]。以往臨床使用的冷牙膠測壓法雖然說操作便利，但是卻不能獲得滿意的三維充填效果，而熱牙膠垂直加壓法所使用的熱牙膠，因其存在著非常好的流動性，因而能夠避免充填死角的遺留，從而獲得極佳的三維充填效果。再加上其具有更好的密閉性，因此也有利益規避根管滲漏問題。再從力學角度分析來看，熱牙膠垂直加壓法根管充填并不會給根管壁造成很大的側向壓力，所以也有益于防止牙本質的裂紋、縱裂問題出現[7-8]。

結合以上文中我們此次實驗研究結果來看，實驗組疼痛評分要明顯低于參照組，且牙齦指數降低優于參照組（P<0.05），實驗組治療總有效率95.6%與參照組82.2%比較差異具有統計學意義（P<0.05）。說明熱牙膠垂直加壓法的臨床應用效果要優于冷牙膠側方加壓法。

綜上，對慢性牙髓炎及根尖周炎的治療，使用熱牙膠充填治療方法療效確切，具有降低患者疼痛程度、改善牙齦指數等優勢。

參考文獻

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