護理干預在婦科腫瘤術后患者深靜脈血栓的預防效果研究

馬靜 楊紹平

摘要：目的? 研究護理干預措施應用于婦科腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓的效果研究。方法? 選取2016年1月～2017年12月我院收治的203例婦科腫瘤患者為研究對象，按入院時間隨機分組，2016年1月～12月收治的98例患者納入對照組并給予常規護理干預，2017年1月～12月收治的105例患者納入研究組并給予預防護理干預，對比兩組患者DVT發生率、自理能力評分、患者滿意度和住院時間。結果? 研究組的DVT發生率低于對照組（7.61% vs 11.22%），自理能力評分[（97.00±1.47）分 vs（92.00±1.61）分]、滿意度得分[（96.52±1.46）分 vs（92.41±1.27）分]均高于對照組，住院時間短于對照組[（8.31±4.45）d vs （10.13±3.30）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 護理干預有效預防婦科腫瘤術后患者深靜脈血栓形成，提高了患者護理質量并縮短了在院時間，提高患者滿意度。

關鍵詞：護理干預;婦科腫瘤;深靜脈血栓

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.061

文章編號：1006-1959（2019）03-0178-02

Abstract：Objective? To study the effect of nursing interventions on deep venous thrombosis of lower limbs in patients with gynecologic tumors. Methods? A total of 203 gynecologic tumor patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were randomized according to the admission time. 98 patients admitted from January to December 2016 were included in the control group and given routine nursing intervention. 105 patients admitted from January to December 2017 were enrolled in the study group and given preventive nursing intervention. The incidence of DVT， self-care ability score， patient satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups. Results? The incidence of DVT in the study group was lower than that in the control group （7.61% vs 11.22%）， the self-care ability score [（97.00±1.47） points vs （92.00±1.61） points]， and the satisfaction score [（96.52±1.46） points vs （ 92.41±1.27）] were higher than the control group， and the hospital stay was shorter than the control group [（8.31±4.45）d vs （10.13±3.30）d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Nursing intervention can effectively prevent deep vein thrombosis in patients after gynecologic tumor surgery， improve the quality of patient care and shorten the time of hospitalization and improve patient satisfaction score.

Key words：Nursing intervention;Gynecological tumor;Deep vein thrombosis

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是婦科手術后常見的并發癥。臨床癥狀主要表現為疼痛、腫脹，并會出現肺栓塞、出血以及血栓形成綜合征等并發癥，其中肺栓塞的致死率高達70%。同時，若深靜脈血栓沒有得到及時的診斷治療，極容易出現后遺癥，長期影響患者的生活[1]。患者出現下肢深靜脈血栓的主要發病因素包括麻醉、手術、腫瘤刺激、術后臥床等，下肢血液流速減慢，使血液黏稠度增高，從而形成深靜脈血栓。婦科腫瘤手術特別是惡性腫瘤長時間手術后，該類并發癥的發病率不斷升高，需要引起重視[2]。為了有效預防婦科腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓的產生，筆者以我院收治的203例婦科腫瘤患者為研究對象，通過護理干預收到成效顯著，現將經過報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年12月四川省醫學科學院/四川省人民醫院收治的203例婦科腫瘤患者為研究對象，按入院時間分組，2016年1～12月婦科腫瘤病房收治的98例婦科腫瘤患者納入對照組，年齡55～67歲，平均年齡（60.12±2.11）歲;手術時間3.12～5.34 h，平均手術時間（3.51±1.12）h。2017年1～12月婦科腫瘤病房收治的105例婦科腫瘤患者納入研究組，年齡51～73歲，平均年齡（62.21±3.21）歲;手術時間3.22～5.13 h，平均手術時間（3.43±1.13）h。兩組患者年齡、手術時間等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準，患者簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①患者愿意參加手術后預防血栓護理;②患者無嚴重器質性疾病;③患者無精神方面疾病，意識、認知及交流無障礙。排除標準：患者有其他合并癥，不能參加上述治療。

1.3方法? 對照組給予手術后護理健康教育、心理疏導、飲食指導及用藥指導等。研究組給予預防護理干預，具體措施如下。

1.3.1術前健康教育? 護理人員向患者及其家屬講解DVT發生的影響因素、臨床癥狀及危害，提高患者及家屬的重視程度以及手術后的遵醫依從性。

1.3.2術中護理? 手術人員應為患者擺放正確體位，如果手術時間長，必須及時調整、按摩患者肢體，禁止術中下肢輸液。

1.3.3術后護理? ①肢體運動訓練：通過對患者定時進行肢體訓練或者按摩患者下肢，進行下肢的主動和被動運動可以擠壓腓腸肌，促進血液循環。術后及時鼓勵患者翻身活動，指導協助家屬按摩患者肢體，根據患者恢復情況協助盡早下床活動。②氣壓療法：抗血栓壓力泵是近年來出現的一種安全、有效的預防下肢深靜脈血栓形成裝置。術后3 h內對雙下肢實施一次氣壓治療，保證每次的壓力在60 mmHg以內，循環間隔時間5 s，整個治療時間控制在15 min左右，可以達到預防DVT的目的[3]。在進行預防護理措施的基礎上對患者行間歇氣壓療法能夠有效降低下肢DVT的發生率[4]。③使用醫用循序減壓彈力襪，有效加速下肢血液流動，減少靜脈瘀滯和增加回流，減少下肢DVT發生。④手術時長超過3 h遵醫囑使用抗凝溶栓藥物。⑤飲食護理：在患者可以進食時，鼓勵患者增加飲水量，防止血液濃縮。

1.4觀察指標? 觀察兩組患者DVT發生率（住院期間B超發現DVT發生的患者與同時期住院患者比例）、滿意度得分（針對在院期間患者對護理滿意度發放調查表，分數越高表示患者滿意度越高）、住院時間、患者術后自理能力評分（采用臨床通用100制自理能力評分表，得分從高到低表明患者自護能力的從高到低，根據評分規定醫院住院患者的護理分級，分數越高護理級別越低）。

1.5統計學方法? 采用SPSS18.0統計學軟件處理所有數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

經比較，研究組患者的DVT發生率、術后自理能力評分、滿意度得分均優于對照組患者，住院時間短于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

下肢DVT作為婦科腫瘤術后常見的、嚴重的并發癥，下肢深靜脈血栓其具有高發生率與高致殘率的特點，直接影響著治療效果及患者生活質量。由于患者靜脈血流過緩、血壓高凝、靜脈內膜損傷，隨之引起了DVT，研究顯示，它與患者年齡、體質、合并癥、手術時間等有關[5]。婦科腫瘤患者因手術時間長，患者下床時間晚導致使靜脈血流緩慢，其血液常見高凝狀態使發生率增加。如果未能及時發現并治療，易誘發其他嚴重疾病。當前DVT的研究多為針對腦卒中和顱腦術后長時間昏迷的患者，回顧性調查研究居多，針對婦科腫瘤患者手術后的患者下肢DVT研究并不多見，護理措施以健康教育為主，醫護人員對相關疾病的認識存在不足。

本次研究結果顯示，研究組的DVT發生率、患者術后自理能力評分、滿意度得分均優于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。部分患者及其家屬不了解DVT的有關知識，未認識其危害，從而影響了其護理參與性與依從性，因此，護理人員借助不同形式，開展了宣教。預防性護理干預中開展了圍手術期的護理干預，具體措施有術前告知、術中護理、活動指導、飲食宣教、預防用藥、儀器及彈力襪使用、出院指導等。所以，針對婦科腫瘤患者早期進行預防DVT的護理干預是必要的。在臨床開展DVT護理干預活動，也提高了護理人員及家屬的重視，促進患者及護理人員的交流及互動，提高了患者滿意度。

綜上所述，由于不同類型的患者疾病特點不同，而婦科腫瘤患者術后很快能恢復清醒狀態，并且婦科腫瘤患者術后即可翻身、下肢可以主動活動。針對婦科腫瘤患者血栓形成分子機制的研究，采取不同預防性護理干預措施進一步開展前瞻性臨床對照試驗，采取有效護理措施預防婦科腫瘤患者DVT的發生是我們研究的方向。

參考文獻：

[1]楊紅亞.關于臨床婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓28例患者的治療分析[J].中國實用醫藥，2014（22）：178-179.

[2]張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防和防治[J].實用外科雜志，2014，14（7）：713-714.

[3]宋愛華.間歇氣壓療法干預骨科下肢大手術后深靜脈血栓形成的效果[J].中外醫療，2015（13）：60-61.

[4]陳潔儀，歐陽惠嫻，吳瓊好，等.臨床護理路徑聯合氣壓治療儀預防婦科惡性腫瘤根治術術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].現代醫院，2016，16（6）：867-869.

[5]李曉娟，周勤.抗血栓泵對具有高危因素婦科圍術期患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果研究[J].東南國防醫藥，2014，15（3）：314-316.

收稿日期：2018-7-31;修回日期：2018-8-10

編輯/張建婷