超聲引導(dǎo)下乳腺腫物粗針活檢的價值分析

龐小君

摘要：目的? 比較超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢（CNB）與開放活檢病理組織學(xué)診斷的準確性，探討CNB對乳腺腫物的診斷價值。方法? 選擇2014年1 月～2016年12 月在我院就診的142例以乳腺腫塊為主訴的女性患者，先行CNB，隨后行開放性手術(shù)切除。對切除的標本進行病理組織學(xué)檢查，比較二者的診斷符合率。結(jié)果? CNB診斷結(jié)果為浸潤性癌56例，原位癌及非典型增生6例，良性病變68例，不能明確性質(zhì)3例，未見明顯病變9例。CNB與開放活檢的診斷符合率為91.55%。結(jié)論? CNB與開放活檢診斷的一致性高，對患者損傷小，結(jié)果準確可靠。

關(guān)鍵詞：乳腺腫物;超聲引導(dǎo)粗針活檢;病理組織學(xué)診斷;開放活檢

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.057

文章編號：1006-1959（2019）03-0169-02

Abstract：Objective? To compare the accuracy of ultrasound-guided breast biopsy（CNB） and open biopsy histopathological diagnosis， and to explore the diagnostic value of CNB for breast masses.Methods? A total of 142 female patients with breast mass complaints from January 2014 to December 2016 were enrolled in the hospital. CNB was performed first， followed by open surgical resection. Histopathological examination was performed on the excised specimens， and the diagnostic coincidence rates of the two were compared.Results? The results of CNB diagnosis included 56 cases of invasive carcinoma， 6 cases of carcinoma in situ and atypical hyperplasia， 68 cases of benign lesions， 3 cases of unclear nature， and 9 cases of no obvious lesions. The diagnostic coincidence rate between CNB and open biopsy was 91.55%.Conclusion? The consistency between CNB and open biopsy diagnosis is high， and the damage to patients is small， and the results are accurate and reliable.

Key words：Breast mass;Ultrasound guided coarse needle biopsy;Histopathological diagnosis;Open biopsy

女性乳腺疾病種類較多，近年來已成為影響女性身心健康的常見病[1]，我國乳腺癌發(fā)病率高，7%～10%為惡性腫瘤[2]，且發(fā)病率逐年上升。超聲檢查技術(shù)用于乳腺疾病的鑒別診斷，具有無創(chuàng)性和可重復(fù)操作性，在臨床已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[2]。超聲引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢（coreneedle biopsy，CNB）目前已成為乳腺良、惡性病變的術(shù)前首選診斷方法，其對患者的損傷較小，操作簡單方便，可以使很多良性乳腺疾病患者免去開放性活檢的痛苦[2，3]。本文主要比較CNB與開放性手術(shù)切除標本進行病理診斷的準確性，探討CNB的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2014年1月～2016年12月在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院病理科就診的142例以乳腺腫塊為主訴的女性患者，年齡18～82歲，所有患者均行CNB，隨后又行開放性手術(shù)切除腫塊。

1.2方法? CNB標本取自可觸及的腫塊，在超聲引導(dǎo)下用18 號針進行穿刺活檢，一般每例取4～6針。乳腺開放性活檢材料包括局部切除活檢、部分或全部乳腺切除及乳腺根治標本等。標本制備：乳腺CNB標本和開放性活檢標本均采用4%中性甲醛固定液進行常規(guī)固定后經(jīng)梯度乙醇脫水、二甲苯透明、石蠟包埋、切片和HE染色。

1.3評價標準? 結(jié)合本院外科對患者的處理原則，將病變分為三大類：浸潤性乳腺癌、原位癌、非典型性增生以及良性病變（包括腺病、纖維上皮性腫瘤、乳頭狀瘤、炎癥、發(fā)育異常等），按乳腺CNB及其相應(yīng)開放性活檢標本的病理診斷進行組織學(xué)歸類后比較兩者符合率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS20.0軟件包對乳腺CNB 和開放性活檢標本的病理組織學(xué)切片的診斷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，用Kappa 值進行一致性檢驗。

2 結(jié)果

從表1可見，130例患者通過CNB得到明確診斷，與開放性手術(shù)切除活檢病理診斷結(jié)果的符合率為91.55%（130/142），Kappa值為0.795，提示CNB 與開放性活檢病理診斷結(jié)果的一致性較好;浸潤性乳腺癌CNB確診率為91.80%（56/61），良性病變中CNB的診斷正確率為90.67%（68/75）。12例（8.45%）患者CBN不能確診，其中3例為診斷不能確定性質(zhì)，復(fù)查原切片顯示這3例分別為組織高度擠壓、組織學(xué)類型特殊、穿刺組織量少難以明確良惡性。9例未見明顯病變，復(fù)查原切片是因為穿刺材料沒有代表性，不能提供足夠的診斷信息而不能診斷。因臨床高度疑有病變而均于2周內(nèi)進行開放性手術(shù)活檢，未延誤治療。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，目前我國乳腺癌處于高發(fā)階段，早期診斷早期治療非常關(guān)鍵，超聲檢查在我國已經(jīng)成為臨床篩查乳腺等疾病的重要檢查方法[2，4]，但是因為腫瘤組織成分的多樣性及影像學(xué)表現(xiàn)的重疊性，超聲檢查對疾病的良惡性的分辨很難完成，無法明確鑒別診斷，但應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)并進行病理檢查可達到明確診斷的效果[5]。本組研究結(jié)果顯示，絕大部分患者通過CBN可得到明確或傾向性診斷，CNB與開放活檢診斷符合率為91.55%，與文獻報道基本一致[6]。

根據(jù)本次實驗結(jié)果，總結(jié)出影響CNB診斷的準確性主要有以下幾方面因素：①活檢標本是否具有代表性：包括受穿刺者的熟練程度、擠壓與否、穿刺針數(shù)、腫塊大小及病變的組織結(jié)構(gòu)、切片的制作等因素的影響，穿刺4針以上且保持樣本的完整性是得到正確病理診斷的基礎(chǔ)。本次CNB材料均為4針以上，經(jīng)連續(xù)切片后基本能滿足診斷要求;②CNB穿刺樣本是否具有診斷價值還與病變本身的特點有關(guān)：如有明顯的炎細胞浸潤或有明顯壞死等情況，會影響穿刺組織的代表性。還有一些特殊類型的病變有可能造成漏診，如浸潤性小葉癌腫瘤細胞較小、分布散在，易誤為炎癥或被忽視，對于這類病變應(yīng)引起重視，必要時輔以免疫組化檢查鑒別;③與臨床聯(lián)系是否密切：CNB標本與手術(shù)活檢標本相比取材量少，其準確診斷需要與臨床、影像密切結(jié)合。當穿刺組織診斷與臨床或影像學(xué)表現(xiàn)明顯不符時，如臨床及影像疑為惡性而穿刺組織未見惡性證據(jù)時，有必要重復(fù)穿刺活檢或直接行腫塊手術(shù)切除檢查。④對于CNB診斷為非典型增生或原位癌及乳頭狀瘤的病例，應(yīng)建議進一步作手術(shù)切除活檢或術(shù)中冰凍切片檢查，因為這類病變周圍有存在浸潤性癌的可能。

穿刺活檢對患者造成的損傷較小，操作簡單方便，有助于提高檢出率和診斷率。隨著乳腺癌治療水平的提高，治療方案包括新輔助化療、保乳手術(shù)、根治術(shù)等多種治療方案都要依據(jù)術(shù)前病理診斷來實現(xiàn)。傳統(tǒng)乳腺腫塊病理檢查是以局部切除的方式，如切除腫塊的病理診斷為惡性時則需要實施二次手術(shù)，這樣就加劇了患者的痛苦，還可能延誤手術(shù)時間，使術(shù)前新輔助化療喪失機會。對穿刺活檢為良性者，可以定期觀察腫塊的變化，防止出現(xiàn)過度治療情況，減少患者的痛苦及醫(yī)療資源的浪費。

總之，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢可以較準確地鑒別腫塊的良惡性，對于乳腺癌的檢出、乳腺腫瘤的及早確診及治療方式的選擇具有重要的價值。

參考文獻：

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[2]劉景萍，梁永平，李慧芳，等.超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺癌前病變中的臨床價值[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：968-970.

[3]劉超雄，郝曉云，于曉玲.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺占位性病變診斷的臨床價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（23）：112-113.

[4]陳曼華.乳腺癌穿刺活檢的病理學(xué)相關(guān)研究分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，16（20）：94-95.

[5]周潔瑩，唐杰，羅渝昆，等.乳腺乳頭狀病變超聲引導(dǎo)活檢所致病理組織學(xué)低估的分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2013，35（6）：662-666.

[6]秦紅風，李毅，彭偉國，等.乳腺腫物高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：47-48.

收稿日期：2018-7-17;修回日期：2018-12-17

編輯/錢洪飛