金夢賢-華佗消痔靈之方證分析

魏巍

摘要：華佗消痔靈是天津市名老中醫金夢賢教授根據多年臨床經驗，自擬的治療多種中醫肛腸疾病常用方劑之一。尤其對肛門腫痛，痔瘡便血，大便秘結，脫肛不收等臨床癥狀的治療效果顯著。本文就金夢賢-華佗消痔靈的組方、方解及臨床效果進行逐一探討。

關鍵詞：混合痔;金夢賢;華佗消痔靈;方證

中圖分類號：R266? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.056

文章編號：1006-1959（2019）03-0167-02

Abstract：Huatuo Xiaozhiling is one of the commonly used prescriptions for the treatment of various kinds of anorectal diseases in Tianjin. Especially for anal swelling and pain， hemorrhoids and blood， constipation， anus removal and other clinical symptoms. In this paper， the prescription， solution and clinical effect of Jin Mengxian-Hua Tuo Xiaozhiling are discussed one by one.

Key words：Mixed hemorrhoid;Jin Mengxian;Hua Tuo Xiaozhiling;Prescription syndrome

混合痔（mixed hemorrhoid）是發生于直腸末端肛管齒狀線上下的疾病，也是一種常見病、多發病，在我國發病率非常高，且治療后仍有一定的復發率，常常會對患者正常工作與生活帶來極大的影響[1]。天津市名老中醫金夢賢教授根據多年臨床經驗，自擬華佗消痔靈是我院臨床上治療多種中醫肛腸疾病常用方劑之一。本文擬探討金夢賢教授華佗消痔靈之組方原則及方義解析及其臨床辨證分析。

1組方原則

金夢賢教授臨床多年采用具有疏通腠理、清熱解毒、活血通絡、行氣止痛、祛風燥濕功效之中藥組方，療效確切，其方名為華佗消痔靈，組方為：槐花、槐角、雙花、連翹、大黃、芒硝、青黛、花椒、紅花、乳香、沒藥、防風、麻黃、魚腥草、蛤蟆草、黃柏等。

2方義解析

2.1功效? 槐花、槐角、青黛、雙花、連翹等藥性苦寒、多入胃經、肝經及大腸經，具有清熱瀉火，涼血止血，散瘀消腫之功效;大黃、芒硝也屬苦寒之藥，但更偏軟堅散結、清熱消腫之功效;紅花、乳香、沒藥等性辛溫，歸心、肝經，其活血化瘀、行氣止痛效果明顯;黃柏善清下焦濕熱;防風、麻黃則辛溫解表，取其開腠理、祛風寒之功效;而花椒其溫中止痛，殺蟲止癢效果確切;魚腥草與蛤蟆草則為消腫斂瘡之要藥。其該方中以大黃、芒硝為君藥用于清熱涼血、軟堅散結之功效，《醫學衷中參西錄》中認為：“大黃，味苦、氣香、性涼，能入血分，破一切瘀血，為其氣香，故兼入氣分，少用之亦能調氣，治氣郁作疼。再以臣藥槐花、槐角、涼血止血、清瀉肝火，青黛亦為清熱涼血解毒之藥……”。《要藥分劑》中載其能“除熱解毒，兼能涼血”。而現代藥理學研究表明，青黛具有顯著的抑菌作用。重用青黛以加強清熱涼血之功效，并輔以紅花、乳香、沒藥等活血止痛、逐瘀通經，雙花、連翹清熱解毒，防風、麻黃、花椒等清熱燥濕、祛風止癢，以用魚腥草與蛤蟆草加強消腫斂瘡，化腐生肌之功效。

2.2制法? 將以上諸藥分別研為粗末，每劑藥分裝四袋，用無菌紗布包裝并密封。

2.3用法? 將布袋置于盆中加水煮沸并煎30 min，每于便后及睡前熏洗及坐浴15 min，1劑/d。

3方劑辨證加減

按國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》。混合痔中醫證型診斷標準主要分為風熱腸燥，濕熱下注，氣滯血瘀，脾虛氣陷四型[2]。

3.1風熱腸燥? 其證候主見：大便帶血，色紅，點滴而下可伴有大便秘結或有肛周瘙癢。舌質紅，苔薄黃，脈數。其治法以清熱燥濕、涼血止血，消腫生肌，解毒斂瘡為主。金教授認為此型宜加用祛風清熱之藥，同時少量佐用活血之品，以圖“治風先治血，血行風自滅之功”，減少燥濕溫熱之藥，如花椒等，以防燥濕太過加重腸燥。

3.2濕熱下注? 其證候主見：便血色鮮而紅，量較多并可伴有肛門灼熱，重墜不適及肛內腫物脫出等。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。其治法以清熱利濕，止血為主。金教授認為此型宜加用清熱燥濕之品，減少祛風藥的用量，如加用蒼術與原方中黃柏結成二妙丸藥對，以加強清利下焦濕熱之功。

3.3氣滯血瘀? 其證候主見：肛緣紅腫疼痛，肛內腫物脫出嵌頓或血栓形成等。舌質紅，苔白，脈弦細澀。其治法以清熱解毒、活血通絡、行氣止痛、生肌斂瘡為主。金教授認為此型宜加用活血化瘀類藥物，以圖活血止痛之功效，同時原方去除清熱解毒類藥物，以防用藥過涼加重氣血凝滯。

3.4脾虛氣陷? 其證候主見：肛門松弛，肛內腫物脫出，便血色淡。可伴頭暈，氣短，面色少華，納少，便溏等。舌質淡，苔薄白，脈細弱。其治法以補中益氣，升陽舉陷。金教授認為此型宜加用升陽舉陷類藥物，如黃芪、升麻、柴胡等，同時加用溫補類藥物，減少清熱涼血藥物的使用，以防損傷正氣。

4驗案舉隅

4.1案例1? 患者陽某某，女53歲，主因便血1周余而就診，平素大便日一次，黃軟便，近1周每于便后可見鮮血點滴而下，無疼痛，無腫物脫出，無肛門周圍瘙癢，肛查：可見截石位1、5、7、11點混合痔，內痔表面粘膜紅腫，可見部分糜爛，余未見異常。中醫診斷：痔病，證型：風熱腸燥。西醫診斷：混合痔。治法：清熱燥濕、涼血止血，消腫生肌，解毒斂瘡。方劑：華佗消痔靈加減，原組方中去麻黃、防風、加用五倍子，具體方藥如下：槐花15 g、槐角15 g、雙花20 g、連翹15 g、大黃15 g、芒硝15 g、青黛12 g、花椒12 g、紅花12 g、乳香10 g、沒藥10 g、魚腥草20 g、蛤蟆草15 g、黃柏15 g、五倍子15 g。用法：每日于便后及睡前熏洗，連用10 d。方解：本案患者證屬風熱腸燥，肛門周圍無瘙癢，故在原方基礎上去麻黃、防風以減止癢之效，加用五倍子以加強收澀止血之功，全方共奏清熱解毒，涼血止血之效。經治療后患者病情逐漸緩解，未再見便后出血，且無其它不適，1月及3月后隨診未見復發。

4.2案例2? 患者陳某，男36歲，主因間斷便血伴疼痛且排便后腫物脫出1年余而就診，平素大便每1～2 d 1次，色黃質硬，患者近1年來間斷出現排便伴出血，性質為鮮血，呈點滴而下，可見約黃豆大小腫物隨排便脫出于肛門外，并可自行回納并且伴有排便疼痛，數小時后可緩解，無肛門周圍瘙癢，肛查：可見截石位3、7、11點混合痔，內痔表面輕度紅腫糜爛，6點可見肛裂、退鏡可見3點內痔脫出，余未見異常，中醫診斷：痔病、鉤腸痔，證型：氣滯血瘀證。西醫診斷：混合痔、肛裂。治法：清熱解毒、活血通絡、行氣止痛、生肌斂瘡。方劑：華佗消痔靈加減，原方去麻黃、防風、雙花、連翹、魚腥草，加用秦艽、桃仁以加強通絡止痛之效，具體方藥如下：槐花15 g、槐角15 g、大黃15 g、芒硝15 g、青黛12 g、花椒12 g、紅花12 g、乳香10 g、沒藥10 g、蛤蟆草15 g、黃柏15 g、秦艽15 g、桃仁15 g。用法：每日于便后及睡前熏洗，連用14 d，并囑清淡飲食。方解：本案中患者證屬氣滯血瘀，故原方去清熱解毒之品，加用秦艽、桃仁以加強通絡止痛。用藥后患者癥狀消失，未再復發。

5討論

混合痔的臨床發病率很高，其常見的癥狀主要為便血，排便疼痛、內痔脫出等，許多患者深受其擾，其發病誘因及中西醫的治療方法也較多樣。西方醫學關于痔瘡發病原因的認識主要為：①解剖因素：如肛墊下移、痔靜脈叢血管曲張回流不暢等;②生活習慣如生活作息不規律、嗜食辛辣刺激性食物等;③局部因素如妊娠、便秘、久坐、久蹲等造成肛管壓力增高，血液循環障礙等[3]。往往以上各種因素單獨或共同作用均可導致痔病的發病。其治療主要以局部給藥治療及手術治療為主，其手術方法也較多樣。

祖國醫學很早就對痔病有了認識，如《外臺秘要》中記載：“此病有內痔，有外痔;內但便即有血，外有異。”這也是第一次的將痔分為內痔和外痔的記載，而《外科正宗》更是系統的將痔病進行分類立篇論述，對痔病的病因病機做出了詳細的論述：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙爆，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯;又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發痔。”同時詳細的描述了痔病的各種形態，并根據中醫辨證論治的原則，以中藥內服外用為主，結合相應外治法進行治療。

金夢賢教授在傳統理論基礎之上，通過多年的臨床實踐，提出了關于痔病的病因多與外感六淫、內傷七情、飲食不調等造成機體陰陽失衡、氣機不暢、臟腑受損從而誘發肛腸疾病，外感六淫主要為風、寒、濕、燥、熱其中又尤以濕、熱為重，因濕熱下注于大腸，蘊阻肛門致筋脈橫解而生于痔。而對于痔病的治療如中藥內治法（消、托、補之法），中藥外治法（熏洗、敷藥、灌腸、枯痔、結扎等），針灸療法，穴位療法，按摩療法等，治療方法甚多，各有所長[4，5]。金教授認為對痔病除以手術治療外，中藥外洗療法也是有效的治療方法之一，對于早期的各種痔病的治療及手術后的恢復治療仍可以中藥熏洗為主，中藥熏洗的優點在于治療方便、創傷較小、見效較快且患者心理易于接受。本文通過以上案例及方證分析說明金夢賢教授根據多年臨床經驗自擬的華佗消痔靈可以治療多種中醫肛腸疾病。此方尤對于各種早期痔病的療效確切，臨床效果較好。

參考文獻：

[1]汪建平.外科學[M].第8版北京：人民衛生出版社，2013：420-421.

[2]趙學堯，劉孟宇，韓學杰，等.《中醫肛腸科常見病診療指南》臨床應用評價研究[J].中國中藥雜志，2017，42（17）：3252-3256.

[3]譚迅，劉渝陵，陳宇，等.改良式分段結扎術治療嚴重環狀混合痔臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科，2013，19（6）：391-393.

[4]呂慧，郭楊志，杜娟.痔瘡外洗法淺談[J].光明中醫，2014，29（1）：166-167.

[5]謝昌營，肖慧榮.肛門洗劑對肛瘺術后創面恢復的影響[J].中國中西醫結合雜志，2017，37（6）：684-687.

收稿日期：2018-12-28;修回日期：2019-1-8

編輯/楊倩