批量超聲乳化白內障手術圍術期的安全管理

黃曉薇 吳欣期 焦清儀 葉思君

【摘要】 目的 分析批量超聲乳化白內障手術圍術期的安全管理。方法 200例超聲乳化白內障手術患者， 按照圍術期不同管理模式分為常規組與安全組， 各100例。常規組應用常規管理， 安全組應用安全管理， 比較兩組患者的管理效果。結果 常規組患者護理不安全事件發生率為9.0%， 安全組患者護理不安全事件發生率為2.0%， 安全組護理不安全事件發生率明顯低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。常規組患者護理滿意度為87.0%， 安全組患者護理滿意度為98.0%， 安全組護理滿意度高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 安全管理在批量超聲乳化白內障手術圍術期護理管理中的應用效果顯著， 可明顯降低護理不安全事件發生率， 且有助于提升護理滿意度， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 批量;超聲乳化白內障手術;圍術期;安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.106

白內障是臨床上一種常見的眼科疾病， 患者以>60歲的老年人居多， 該病會導致患者視力下降， 甚至會致盲， 對患者的生活質量造成了較大影響[1]。超聲乳化白內障手術是當前臨床上治療白內障的常用術式， 效果顯著。另外， 因為超聲乳化白內障手術常為批量治療， 導致臨床護理管理工作存在一定的難度， 護士的工作量較大， 加上患者常存在緊張、焦慮等不良情緒， 種種因素的影響下， 導致臨床護理管理存在一定的風險。因此有必要實施安全管理， 以提升管理水平與護理質量。基于此， 本研究為了進一步分析批量超聲乳化白內障手術圍術期的安全管理， 選取本院2017年1～12月收治的200例超聲乳化白內障手術患者的護理管理情況展開回顧性分析， 并比較常規管理與安全管理的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的200例超聲乳化白內障手術患者作為研究對象， 所有患者均符合白內障的臨床診斷標準。按照圍術期不同管理模式將患者分為常規組與安全組， 各100例。常規組患者男57例， 女43例;年齡52～88歲， 平均年齡（69.6±6.2）歲;有手術經歷30例， 無手術經歷70例。安全組患者男55例， 女45例;年齡51～90歲， 平均年齡（70.1±6.7）歲;有手術經歷25例， 無手術經歷75例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組應用常規管理， 包括實施環境營造、健康教育、心理護理、術前準備等常規護理管理措施。安全組應用安全管理， 具體為：先分析批量超聲乳化白內障手術圍術期護理管理中存在的不安全因素， 再探討出相應的安全管理方案， 最后在常規管理的基礎上實施安全管理。經分析， 批量超聲乳化白內障手術圍術期護理管理中存在的不安全因素主要包括：①護士方面：批量手術導致護理工作量較大， 容易出現護士無法及時應答患者的護理需求， 因此導致患者獲得護理的等候時間較長;②患者方面：多數為老年患者， 視力較差， 部分老人行動不便， 容易發生跌倒和院內壓瘡等;③儀器物品方面：批量手術需要大量的手術耗材， 且機器長時間工作， 容易出現機器故障， 如能量低、吸引時無負壓、堵管等。安全管理措施主要包括：①完善管理制度：完善醫院護理管理制度， 包括接送制度、排班制度、交接班制度、獎懲制度等， 建立質控小組， 對批量超聲乳化白內障手術的圍術期護理工作進行全程監督， 發現問題要立即上報護長并及時進行整改。②彈性排班：由于手術時間集中， 手術量大， 很大程度上會超負荷工作， 這就要求進行彈性排班， 合理進行人員的調配， 崗位職責明確、指引清晰， 更好地保證手術進度， 使護理工作更有協調性。③加強護士的培訓：定期對護士進行培訓， 內容包括專科護理技術、醫患溝通技巧、法律法規知識等， 不斷提升護士的綜合素養， 增強護士知法、守法的意識， 讓護士真正意識到安全護理的重要性。④強化健康宣教：術前集中加強對患者進行全面的健康宣教， 以口頭的形式講解健康宣教+白內障健康手冊+白內障視頻宣教的健康宣教模式， 從白內障的原因、臨床表現、手術過程、人工晶體的選擇、圍手術期的護理以及眼藥水的使用等， 讓患者對手術有正確認識， 進而積極配合治療;同時對患者實施心理護理， 積極消除其緊張、焦慮等情緒。⑤患者的安全管理：高齡、行動不便、視力差的患者需留陪護， 做好防跌倒的標識， 并設置床攔， 防止墜床;加強翻身， 防止壓瘡的發生。⑥儀器物品的管理：術前1 d做好手術相關準備， 檢查儀器是否正常運作;器械是否齊全;手術的布類包以及手術晶體是否備齊;掌握常見機器故障的處理方法。⑦重視安全護理：嚴格執行查對制度， 避免患者身份、眼別、晶體出錯;手術中嚴格無菌操作， 所有器械做到一人一用一滅菌， 以防感染;規范書寫護理記錄， 認真做好每個患者的護理記錄， 避免涂改、記錄不全等情況出現。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組的護理不安全事件發生情況， 不安全事件包括儀器操作不規范、病歷書寫不規范、醫囑處理不及時、跌倒。②比較兩組患者的護理滿意度， 采用本院自制問卷調查表， 調查項目包括護理技術、溝通技巧、服務態度等， 評價選項分為滿意、一般、不滿意。護理滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理不安全事件發生情況比較 常規組患者護理不安全事件發生率為9.0%， 安全組患者護理不安全事件發生率為2.0%， 安全組護理不安全事件發生率明顯低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 常規組患者護理滿意度為87.0%， 安全組患者護理滿意度為98.0%， 安全組護理滿意度高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

白內障的患病率在盲眼病中位居首位， 由于現在老齡化程度越來越嚴重， 老年白內障患者數量不斷升高[2]。超聲乳化白內障手術是治療白內障的主要手段， 隨著醫療水平的不斷提升， 超聲乳化白內障吸除術也越來越成熟， 目前正被廣泛應用于該病的臨床治療上。超聲乳化白內障吸除術通過粘彈劑分離粘連房角， 實現了高灌注壓作用， 降低了瞳孔阻滯的發生率， 具有切口封閉性高、術后并發癥發生率低、臨床效果突出等優勢。

醫院通常采取門診預約、集中批量手術的方式開展工作[3]。對于批量超聲乳化白內障手術患者而言， 圍術期的護理管理十分關鍵， 直接影響到手術效果和預后[4-8]。安全管理為一種新的護理管理模式， 近年來在各科室的護理管理中得到了廣泛應用， 其管理的核心思想是“安全”， 強調安全護理， 具體實施過程中要求不斷分析問題， 積極消除不安全因素， 并提出有效的管理辦法， 同時還對整個管理過程進行實時監督， 可有效防止問題惡化， 期間通過對護士進行培訓以提升其安全意識， 有助于提升護士控制護理風險的積極性， 進而大大提高了護理管理水平， 減少了護理不安全事件的發生[9-13]。

本研究中， 比較分析了常規管理與安全管理在批量超聲乳化白內障手術圍術期護理管理中的應用效果， 結果顯示， 常規組患者護理不安全事件發生率為9.0%， 安全組患者護理不安全事件發生率為2.0%， 安全組護理不安全事件發生率明顯低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。常規組患者護理滿意度為87.0%， 安全組患者護理滿意度為98.0%， 安全組護理滿意度高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示安全組的護理管理質量優于常規組， 說明安全管理在批量超聲乳化白內障手術圍術期護理管理中的應用效果優于常規管理。

綜上所述， 安全管理在批量超聲乳化白內障手術圍術期護理管理中的應用效果顯著， 可明顯降低護理不安全事件發生率， 且有助于提升護理滿意度， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-06-26]