后腹腔鏡與開放手術行腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿的臨床效果比較

高國棟

摘要：目的? 比較后腹腔鏡與開放手術行腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿的臨床效果。方法? 回顧分析2017年1月～2018年6月在我院治療的124例乳糜尿患者臨床資料，根據手術方式分為觀察組和對照組，各62例。對照組行開放手術腎蒂淋巴管結扎術，觀察組采用后腹腔鏡治療。比較兩組患者手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、術后并發癥及復發情況。結果? 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為1.61%、復發率為0，均低于對照組的11.29%、4.83%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 后腹腔鏡行腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿具有創傷小、患者恢復快、并發癥少、復發率低等優點，應用效果較好。

關鍵詞：腹腔鏡;腎蒂淋巴管結扎術;乳糜尿

中圖分類號：R696.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.038

文章編號：1006-1959（2019）03-0121-02

Abstract：Objective? To compare the clinical effects of laparoscopic and open surgery for renal pedicle lymphatic ligation in the treatment of chyluria. Methods? The clinical data of 124 patients with chyluria treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed. According to the surgical method， the observation group and the control group were divided into 62 cases. The control group underwent open surgery for renal pedicle lymphatic ligation， and the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic surgery. The operation time， the amount of surgical bleeding， the recovery time of gastrointestinal function， the length of hospital stay， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups.Results? The operation time， intraoperative blood loss， postoperative bedtime， gastrointestinal function recovery time and hospitalization time were lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group The score was 1.61% and the recurrence rate was 0， which was lower than 11.29% and 4.83% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Retroperitoneal laparoscopic lymphatic vessel ligation for chyluria has the advantages of less trauma， rapid recovery， less complications and low recurrence rate.

Key words：Laparoscopic;Renal pedicle lymphatic ligation;Chyluria

乳糜尿（chyluria）是臨床常見疾病，因為大量丟失蛋白和脂肪，造成不同程度營養不良發生，嚴重影響患者的身體健康[1]。臨床主要表現為尿液呈乳白色，部分患者尿中混有血液，病程較長者還會出現貧血、全身免疫力低下等癥狀。腎蒂淋巴管結扎術是治療乳糜尿的有效方法，傳統開放手術術野暴露困難，且對患者創傷大，術后恢復慢，易復發[2]。經后腹腔鏡行腎蒂淋巴管結扎術具有較好的術中視野、結扎確切及術后恢復快等優點，逐漸已經成為治療乳糜尿的主要手段。本文結合2017年1月～2018年6月在我院治療的124例乳糜尿患者臨床資料，對比后腹腔鏡與開放手術治療乳糜尿的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2018年6月在天津市薊州區人民醫院接受治療的124例乳糜尿患者的臨床資料。納入標準：①患者尿液乳糜定性陽性;②術前脂肪餐后膀胱鏡可見輸尿管口噴乳糜樣尿，尿蛋白+～++++[3];③患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①治療前合并心、肝、腎功能異常者;②有心肺肝腎及血液系統的嚴重疾病者。根據手術方式將患者分為觀察組和對照組，各62例。對照組中男性32例，女性30例;年齡33～68歲，平均年齡（48.32±4.09）歲，病程3～10年，平均病程（5.60±1.50）年。觀察組中男性35例，女性27例;年齡34～67歲，平均年齡（47.84±3.11）歲，病程3～11年，平均病程（6.01±1.87）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可進行。

1.2方法

1.2.1術前準備? 術前糾正兩組患者低蛋白血癥、水電解質以及酸堿平衡紊亂等，嚴重貧血應給予輸血，患者均低脂飲食，術前1 h靜脈滴注廣譜抗生素。

1.2.2手術方法? ①對照組采用常規開放手術：靜脈全麻后，于第11肋間行切口，于輸尿管上端向下游離4 cm至腎盂，然后對腎盂周圍組織、腎門游離，依次暴露腎靜脈、腎動脈，將腎動脈、腎靜脈、輸尿管周圍及纖維組織徹底分離、結扎、離斷，術后常規置管。②觀察組患者行后腹腔鏡手術：靜脈全麻后取健側臥位，沿腋后線肋緣下，腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上2 cm分別置入穿刺套管，建立腹膜后腔，待顯露腎周筋膜后將腎周筋膜和脂肪囊縱行剪開，并對腎周脂肪與腎被膜間隙進行分離。注意事項：不能完全切斷腎上極脂肪囊防止術后出現腎下垂。輸尿管上端向下游離4 cm至腎盂，然后對腎盂周圍組織斷開，并對含有淋巴管的腎血管周圍組織、腎動脈以及腎靜脈充分游離，使用鈦夾將其結扎離斷。確保腎靜脈、腎動脈、輸尿管上段充分骨骼化，繼而推進視野，結扎腎血管及間隙遺漏的淋巴管。術后放置腹膜后橡皮引流管引流[4]。

1.2.3術后處理? 術后保持臥床休息3 d，并給與預防抗生素;術后第2天觀察，引流袋無引流物后拔除導流管。

1.3觀察指標? 觀察患者兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術后并發癥發生率及復發情況。

1.4統計學方法? 數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用%表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標比較? 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后情況比較? 觀察組術后并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳糜尿的發生可能與感冒、勞累、高脂肪飲食等密切相關，多發于中老年人群。因為對腹膜后淋巴管及淋巴管結的廣泛侵犯，阻塞或破壞淋巴管，繼而出現淋巴系統動力學破壞，使淤滯的淋巴液向腎內相對薄弱的淋巴管侵犯，最終潰入尿路[5-7]，引起乳糜尿。雖然常規開放術可以治療，但是手術創傷大，術野相對較小，術中需要對腹膜后組織分離廣泛，手術時間長，術后恢復慢。加之視野限制等因素的影響，增加了術后復發的風險[8，9]。隨著微創理念的引入，通過腹腔鏡對局部組織放大分離，提高了結扎準確性，提高了治療效果，有效預防了并發癥的發生。

本研究顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均低于對照組。說明后腹腔鏡手術治療乳糜尿對患者創傷小，手術時間短，術后患者恢復快，住院時間短，在減輕患者經濟負擔的同時提高了臨床療效。另一方面，觀察組術后并發癥發生率、復發率均低于對照組，說明后腹腔鏡行腎蒂淋巴管結扎術分離確切，確保了結扎的準確性，有效降低了復發率，預防了并發癥。需要指出的是，后腹腔鏡手術者應具備豐富手術經驗，術中應仔細分離，確保分離結扎徹底，最大程度降低復發的可能性。

總之，后腹腔鏡行腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿是一種創傷小、安全、有效、并發癥少、復發率低的手術方式，值得臨床應用。

參考文獻：

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收稿日期：2018-11-13;修回日期：2018-11-23

編輯/王朵梅