無創雙水平氣道正壓通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果分析

徐雪峰

摘要：目的? 對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者采取無創雙水平氣道正壓通氣治療的應用效果進行分析。方法? 選取2017年2月～2018年1月我院收治的50例ARDS患者，隨機分為對照組和研究組，每組25例。對照組采取鼻塞式持續氣道正壓通氣治療（NCPAP），研究組采取雙水平氣道正壓通氣治療（BiPAP），對比兩組治療前、治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標、氧療時間以及治療成功率。結果? 研究組患者經治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組氧療時間少于對照組[（70.35±14.33）h vs （88.79±12.63）h]，治療成功率高于對照組（96.00% vs 80.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 采取無創雙水平氣道正壓通氣治療ARDS患者，可顯著改善患者的氣血分壓指標，縮短氧療時間，提高治療成功率。

關鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征;雙水平氣道正壓通氣;氣血分壓

中圖分類號：R563.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.037

文章編號：1006-1959（2019）03-0118-03

Abstract：Objective? To analyze the application effect of non-invasive bi-level positive airway pressure therapy in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods? A total of 50 patients with ARDS admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were randomly divided into control group and study group， with 25 cases in each group. The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP）， and the study group was treated with bi-level positive airway pressure （BiPAP）. The two groups were compared with PaO2， PaCO2， and SpO2 for 48 hours before treatment. Time and treatment success rate. Results? The PaO2， PaCO2 and SpO2 indexes of the study group were better than those of the control group at 48 h，the difference was statistically significant （P<0.05）. The oxygen treatment time of the study group was lower than that of the control group [（70.35±14.33）h vs （88.79±12.63）h]， and the success rate of treatment was higher than that of the control group （96.00% vs 80.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Non-invasive bi-level positive airway pressure therapy for patients with ARDS can significantly improve the blood pressure index， shorten the oxygen therapy time and improve the treatment success rate.

Key words：Acute respiratory distress syndrome;Bi-level positive airway pressure;Blood partial pressure

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由肺部內、外因素所導致的臨床上常見呼吸系統危重癥，臨床體征以頑固性低氧血癥為主，患者多表現為呼吸窘迫，具有發病迅速、致死率高的特征，通過吸氧、藥物控制，雖可改善窘迫癥狀，但整體療效不佳[1]，而進行機械通氣模式治療可降低ARDS致死率，但有創機械通氣存在價格昂貴、呼吸道損傷、呼吸機相關肺部感染等問題，且屬于創傷性操作，技術要求相對較高，患者有不耐機、無法講話及進食等不足。而無創機械通氣具有依從性好、操作簡便等優勢，可廣泛應用于呼吸窘迫癥的治療中[2]。本文旨在研究ARDS患者采取無創雙水平氣道正壓通氣治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年2月～2018年1月廣元市昭化區人民醫院收治的50例ARDS患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組25例。研究組男性14例，女性11例，年齡22～68歲，平均年齡（41.80±5.46）歲;入院時間1～4 h，平均入院時間（2.85±1.31）h;15例為肺內因素引起的ARDS，10例為肺外因素引起的ARDS。對照組男性15例，女性10例，年齡21～69歲，平均年齡（42.48±5.47）歲;入院時間1.5～4.5 h，平均入院時間（2.22±1.59）h;14例為肺內因素引起的ARDS，11例為肺外因素引起的ARDS。兩組患者性別、年齡、入院時間等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①確診為呼吸窘迫癥患者（按照柏林新定義標準）;②臨床體征胸部X線顯示RDSⅠ～Ⅲ級;③呼吸性困難合并低氧血癥的患者;④完成療程且積極配合的患者。

1.2.2排除標準? ①呼吸道畸形患者;②感染性肺炎患者;③復雜性先天性心臟病者;④合并顱內出血患者;⑤基線資料不完全患者;⑥有意識障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用NCPAP治療，準備NCPAP治療儀器，由德國斯蒂芬尼公司所提供鼻罩，初始設置：FiO2 0.4～0.6，流量6～8 L/min，呼氣末正壓4～6 cmH2O。

1.3.2研究組? 采用BiPAP治療，準備SiPAP裝置，由美國偉康公司提供，進行面罩通氣，初始設置呼氣壓維持在4 cmH2O，吸氣壓維持在8 cmH2O，FiO2<50%，呼吸頻率維持在12～20次/min，通氣模式選用S/T，吸氣時間為1 s，根據患者病情和依從性適當調整。

根據兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、臨床表現調節參數，維持患者的40 mmHg<二氧化碳分壓（PaCO2）<50 mmHg;80 mmHg<氧分壓（PaO2）<250 mmHg;7.25

1.4觀察指標? 觀察兩組患者經對應治療方案干預的治療前、治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標、氧療時間以及治療成功率。治療成功以患者經治療的呻吟、氣促及三凹體征的癥狀顯著改善，青紫癥狀消失，血氣分析結果改善及X線片好轉為主要依據。

1.5統計學處理? 運用統計學SPSS22.0軟件處理，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者治療前、治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標? 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SpO2指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者的氧療時間和治療成功率? 研究組氧療時間少于對照組，治療成功率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

ARDS主要是由燒傷、創傷、休克、嚴重感染等導致的以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。致病機理主要為炎癥介質損傷肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞，造成彌漫性肺部病變，大量滲出，進而出現呼吸衰竭。主要病理生理特征為嚴重通氣/血流比例失調、肺順應性降低、肺容積減少等，具有較高的病死率和病殘率。治療上除了積極治療原發疾病和藥物治療ARDS以外，呼吸支持是非常重要的手段。自20世紀末，機械通氣治療廣泛應用于臨床[3]，通過有創通氣治療可一定程度的擴張肺泡，促使肺部順應性改善，降低肺部內分流，改善氧合情況，但其對機體可造成一定創傷，患者依從性差等不足也是十分明顯的，而無創通氣恰好能夠彌補這些不足之處，具有操作簡單、創傷小、患者依從性好的特點[4]。單水平無創機械通氣，呼氣與吸氣都使用同一個壓力，不符合呼吸生理。

隨著醫學的不斷發展，BiPAP于21世紀初應用于呼吸系統疾病的治療中，呼氣壓與吸氣壓可以分開設置，這樣可以更加符合呼吸生理，可克服氣道阻力，緩解肺部阻力彈性，促使氣體膨脹肺部，改善患者通氣與換氣[5，6]。從病理生理角度分析，ARDS廣泛存在肺泡-毛細血管膜損傷，肺泡萎陷，肺泡表面活性物質合成減少，肺泡大量滲出，這些病理生理改變既影響通氣又影響換氣。而雙水平無創呼吸機治療，通過吸氣壓的設置可以改善通氣功能，通過呼氣壓的設置可以改善換氣功能，這樣更加有利于ARDS的治療。

本次研究結果顯示，研究組治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標均優于對照組，且氧療時間少于對照組，治療成功率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明采取無創BiPAP治療ARDS患者的效果顯著。通過無創BiPAP治療，操作簡單，可及性好，患者感覺舒服，沒有恐懼感，可以與醫生交流，依從性好。本研究結果與車偉坤[7]等研究結果一致。在進行無創BiPAP治療的時候，面罩密閉性要好，注意呼吸機是不是有效觸發。當然無創BiPAP也有它的不足之處，對有意識障礙的ARDS患者不適用，這限制了其在重癥ARDS的應用。

綜上所述，對于ARDS患者采取無創雙水平氣道正壓通氣治療，應用效果顯著，可提高治療成功率，縮短氧療時間，且可顯著改善患者的氣血分壓指標，針對適應證患者可推廣、實施。

參考文獻：

[1]吳乃許.經鼻雙水平氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質在早產兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用研究[J].中國醫學工程，2015，23（6）：3-4.

[2]代玉靜，蘇艷霞，佟麗.雙水平氣道正壓通氣序貫治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國新生兒科雜志，2015，30（1）：56-58.

[3]杜梅芝.雙水平氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（4）：560-562.

[4]林報忠，鄭通喜.肺表面活性物質聯合雙水平氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：77-80.

[5]楊璐穎.肺表面活性物質聯合雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1548-1550.

[6]Coudroy R，Frat JP，Boissier F，et al.Early Identification of Acute Respiratory Distress Disorder in the Absence of Positive Pressure Ventilation： Implications for Revision of the Berlin Criteria for Acute Respiratory Distress Syndrome[J].Critical Care Medicine，2018，46（4）：540-546.

[7]車偉坤，凌衛濱，葛書霞，等.雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].河北醫藥，2016，38（8）：1179-1181.

收稿日期：2018-11-13;修回日期：2018-11-23

編輯/楊倩