高位掛線加低位脫細胞真皮基質填塞治療高位復雜性肛瘺

李龍

摘要：目的? 探究高位掛線加低位脫細胞真皮基質（AEM）填塞治療高位復雜性肛瘺。方法? 選取于2017年3月～2018年3月安徽醫科大學附屬合肥市第二人民醫院收治的56例高位復雜性肛瘺患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組28例。治療組給予AEM治療，對照組給予以傳統瘺管切開掛線術治療，比較兩組患者的治療效果、治愈率及復發率。結果? 治療組的疼痛持續時間、傷口愈合時間均短于對照組（P<0.05）;其術后并發癥總發生率及復發率分別為3.57%和0，均低于對照組的39.28%和7.14%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組治愈率為85.71%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對高位復雜性肛瘺患者采取高位掛線加低位脫細胞真皮基質填塞治療療程短，治愈率高，復發率低，臨床治療上具有一定的優勢。

關鍵詞：脫細胞真皮基質;高位;復雜性肛瘺

中圖分類號：R657.1+6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.036

文章編號：1006-1959（2019）03-0116-03

Abstract：Objective? To explore the treatment of high complex anal fistula with high hanging wire and low acellular dermal matrix （AEM） tamponade.Methods? 56 cases of patients with high complex anal fistula admitted to hefei second people's hospital affiliated to anhui medical university from March 2017 to March 2018 were selected as research objects， and randomly divided into treatment group and control group， 28 cases in each group.The treatment group was treated with AEM， and the control group was treated with traditional fistula incision and thread hanging. The treatment effect， cure rate and recurrence rate of the two groups were compared.Results The duration of pain and wound healing time in the treatment group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The total incidence and recurrence rates of postoperative complications were 3.57% and 0， both lower than the control group's 39.28% and 7.14%， with statistically significant differences （P<0.05）.The cure rate in the treatment group was 85.71%， higher than that in the control group （71.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment course of high hanging wire and low acellular dermal matrix tamping for patients with high complex anal fistula is short with high cure rate and low recurrence rate.

Key words：Acellular dermal matrix;High;Complex anal fistula

肛瘺（anal fistula）治療的主要目的在于切除肛瘺內口和其上皮化瘺管，減少對括約肌的實際損傷。臨床上在解決保護肛門功能和根治肛瘺之間的權衡存在一定的困難，尤其是治療高位復雜性肛瘺，其原因主要在于病變位置比較高、管道多而復雜、深部死腔多存在支管，治療難度極大[1]。如果手術處理不當，極容易出現肛門狹窄、肛門失禁、肛門畸形及其他嚴重并發癥，或者瘺管未徹底清除導致復發率較高[2]。目前，臨床上仍然會使用傳統肛瘺手術治療肛瘺，雖然臨床效果顯著，但存在創傷大、肛門損害嚴重、肛門愈合時間較長等缺點，多數患者不愿接受。本研究對高位復雜性肛瘺患者給予高位掛線加低位脫細胞真皮基質填塞、傳統瘺管切開掛線術治療，取得一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取于2017年3月～2018年3月安徽醫科大學附屬合肥市第二人民醫院普外科收治的56例高位復雜性肛瘺患者作為研究對象，本研究經過醫院倫理委員會審批，患者知情同意并簽署同意書。納入標準：①經電子肛門鏡檢查，確診為復雜性肛瘺;②瘺管穿越其肛門外括約肌（括約肌上方、括約肌外方、高位括約肌間）30%～50%，均存在復發性瘺管;③患者嚴格按照醫囑定期復診。排除標準：①由膿腫切開引流術誘發的復雜性肛瘺患者;②合并高血壓、糖尿病、腸結核等患者;③全身性系統疾病患者;④腫瘤患者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組28例。治療組男16例，女12例;年齡28～65歲，平均年齡（36.45±3.46）歲;病程5個月～5年，平均病程（2.57±3.48）年;其中馬蹄形肛瘺11例、2個外口6例、≥2個外口者4例、≥2個瘺管者7例。對照組男17例，女11例;年齡28～66歲，平均年齡（36.57±3.52）歲;病程5個月～5年，平均病程（2.58±3.53）年;其中馬蹄形肛瘺10例、2個外口者7例、≥2個外口者5例、≥2個瘺管者6例瘺管。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1術前準備? 術前指診、探針檢查、腔內B超檢查、肛門鏡等常規檢查，必要時均予以造影檢查，明確其內口位置、括約肌和瘺管走行之間的關系，再行血尿常規、肝腎功能、心電圖、凝血功能、胸片檢查等，均顯示正常。再做術前準備，指導患者術前1 d進食流質，晚上口服聚乙二醇，清潔灌腸完成腸道準備[3]。術前2 h為患者靜脈滴注廣譜抗生素。對于病變明顯者，則予以抗炎治療，中藥坐浴對癥治療，炎癥控制后再行手術。

1.2.2治療方法? 對照組予以傳統瘺管切開掛線術治療，具體操作如下：麻醉后，行常規消毒鋪巾，利用探針明確瘺管內口、外口的位置，切開瘺管至肛門邊緣，先將瘺管低位部分切開，再將瘺管周圍的疤痕組織全部切除，創面完全引流，瘺管的高位部從內口引出并用橡皮筋扎緊。

治療組予以高位掛線加低位脫細胞真皮基質填塞治療，具體操作如下：麻醉起效后行常規消毒鋪巾，選擇美國生產的COOK肛瘺刷徹底清除管腔中的腐肉、瘺管瘢痕，再進行徹底止血，分別應用甲硝唑、碘伏水進行瘺道沖洗。再利用金屬探針明確瘺道外口、內口的具體位置，嚴格按照其瘺管長短、走向進行分段和部位選擇，穿破瘺道壁，再將瘺道分為遠、近端肛瘺。高位肛瘺選擇掛線，低位肛瘺則根據瘺道的長度、管腔直徑進行AEM修剪，并將AEM從外口拉入遠端的瘺道，并將其縫合固定在遠端瘺道的內口粘膜之下，修剪外口，注意稍低于外口，盡量讓其敞開并進行有效引流，確保AEM不外露。

1.2.3術后處理? 兩組患者均予以流質飲食，3 d后改為半流質飲食，依據病情過渡至普食，3～5 d 1次大便，早晚傷口換藥各1次。對照組患者予以甲硝唑沖洗肛管，治療組不需沖洗，僅需要定時更患敷料，保持傷口清潔干燥。術后均不予以止痛藥物治療。醫護人員關注患者的術后傷口疼痛，觀察其術后情況。

1.3觀察指標? 比較兩組患者的疼痛持續時間、傷口愈合時間、并發癥情況、治愈率、復發率。

1.4統計學方法? 數據采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛持續及傷口愈合時間比較? 治療組的疼痛持續時間、傷口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治愈率和復發率比較? 治療組的治愈率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥情況比較? 治療組的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

肛瘺一期治愈是治療的最終目標，應最大限度降低復發率、減輕肛門功能損傷。據統計肛瘺的首次術后復發率為18%左右，其術后肛門的失禁率為10%左右[4]，多次手術后會加重肛門狹窄、肛門失禁及肛門畸形等多方面的障礙，嚴重影響了患者的康復進程和生活質量。2011年美國結直腸外科醫師協會的最新肛瘺治療指南中明確提出，肛門功能保護、肛瘺治愈均為臨床醫師應重視的兩個方面。臨床醫師在其治療的過程中應對括約肌的切開程度進行權衡，把握治愈率和術后肛門功能之間的關系。目前臨床上常見的治療高位肛瘺手術包括瘺管剔除術、選擇性黏膜瓣推移術、切開掛線術及LIFT術，以上手術均存在共同的缺點，即創傷大、肛門損害嚴重、肛門愈合時間較長。部分患者經以上手術治療后容易發生肛門功能嚴重受損，導致大便失禁，會加大患者的痛苦[5]。保留肛門的括約肌手術方法，如予以肛直腸黏膜瓣下移內口修補術，采用生物蛋白膠封堵術等，存在很高的復發率。因此，臨床醫師需要不斷探討出新的微創治療方法來解決肛瘺治療的難題。

脫細胞真皮基質（Acellular epidermal matrix， AEM）填塞技術是一種新型的微創技術，既能保護患者的肛門功能，又能方便臨床醫師操作，具有創傷小、技術簡單、操作簡便、并發癥少的優點[6]。但是單純地進行AEM填塞治療高位復雜性肛瘺存在局限性，復雜性肛瘺具有瘺管長、分支多、走向復雜，易造成填塞不完全的問題，致使引流不暢、復發幾率高。對于高位復雜性肛瘺采用高位掛線加低位脫細胞真皮基質填塞治療治療，既保留了傳統低切高掛的優點，又彌補了創傷大、操作復雜、并發癥多等諸多缺點，顯著增強了臨床療效[7]。本研究中，治療組疼痛持續時間、傷口愈合時間均短于對照組（P<0.05）;術后并發癥總發生率及復發率分別為3.57%和0，均低于對照組的39.28%和7.14%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組治愈率為85.71%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示高位掛線加低位脫細胞真皮基質填塞治療的臨床效果優于傳統肛瘺切除術治療。要保證手術仍需注意以下幾點：①充分的術前準備、手術前后合理地使用抗生素治療;②術中明確瘺管和分支的位置，徹底清除壞死組織和瘺管壁的疤痕組織;③術中利用脫細胞異體真皮基質進行有效固定;術后予以有效地清潔護理。

綜上所述，相對于傳統手術方法及單純AEM填塞治療方法，高位掛線加低位脫細胞真皮基質填塞治療高位復雜性肛瘺具有療程短，治愈率高，復發率低，臨床治療上具有一定的優勢。

參考文獻：

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收稿日期：2018-10-18;修回日期：2018-11-15

編輯/宋偉