腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床效果觀察

孫偉

摘要：目的? 探討腹腔鏡膽囊切除術和傳統開腹術治療結石性膽囊炎療效及對患者免疫功能影響。方法? 選取我院2013年6月～2017年6月我院收治的結石性膽囊炎患者90例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察兩組患者術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術后并發癥情況，并比較兩組患者血清炎性因子和免疫球蛋白水平。結果? 觀察組患者術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血清炎性因子水平均上升，但觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α上升程度低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者免疫球蛋白水平均下降，但觀察組患者IgA、IgG、IgM下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為4.44%，低于對照組的15.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 相比于傳統開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術可減少術中出血量，縮短結石性膽囊炎恢復時間和住院時間，對患者炎癥反應、免疫功能影響較小，安全性較高。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術;結石性膽囊炎;血清炎性因子;免疫球蛋白

中圖分類號：R657.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.035

文章編號：1006-1959（2019）03-0113-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional laparotomy on calculus cholecystitis and its effect on immune function. Methods? 90 patients with calculus cholecystitis admitted to our hospital from June 2013 to June 2017 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy. The intraoperative blood loss， operation time， gastrointestinal function recovery time， hospitalization time and postoperative complications were observed. Patients with serum inflammatory factors and immunoglobulin levels. Results? The intraoperative blood loss， gastrointestinal function recovery time and hospitalization time were lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， serum inflammatory factors increased in both groups， but the increase in CRP， IL-6， and TNF-α in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the immunoglobulin levels in the two groups were treated decreased， but the decrease of IgA， IgG and IgM in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.44%， which was lower than that in the control group 15.56%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Compared with traditional open surgery， laparoscopic cholecystectomy can reduce intraoperative blood loss， shorten the recovery time and hospitalization time of calculous cholecystitis， and have less impact on patients' inflammatory response and immune function， and have higher safety.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy;Calculous cholecystitis;Serum inflammatory factor; Immunoglobulin

結石性膽囊炎（calculous cholecystitis）是細菌感染造成的炎癥，與飲食不節、酗酒關系密切，其主要特征為發熱、惡心、嘔吐和上腹部疼痛，結石和炎癥長期刺激可誘發膽囊癌和急性胰腺炎，嚴重者可引起感染性休克而危及生命[1]。目前一般采用手術治療，以傳統開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術為主[2]。腹腔鏡膽囊切除術由于術后恢復快，切口小，對機體影響較小，可借助腹腔鏡獲得更為清晰的術野，操作不易損傷膽囊，對病情恢復有積極作用[3]。本次研究通過探討腹腔鏡膽囊切除術和傳統開腹術治療結石性膽囊炎療效及對患者免疫功能影響，取得了可喜效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取北京中醫醫院平谷醫院2013年6月～2017年6月收治的結石性膽囊炎患者90例，患者簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男24例，女21例，年齡23～56歲，平均年齡（46.59±5.13）歲，病程1～5年，平均病程（2.19±0.46）年;對照組男23例，女22例，年齡24～57歲，平均年齡（45.06±5.28）歲，病程1～6年，平均病程（2.38±0.61）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 行傳統開腹膽囊切除術。實施氣管插管全身麻醉，經右側肋骨緣下行斜切口，長度約為10 cm，使用順切、逆切及順逆結合切法切除膽囊，留置腹腔引流管，常規關腹。

1.2.2觀察組? 行腹腔鏡膽囊切除術，麻醉方式同對照組。取仰臥位，常規建立氣腹1.2～1.6 kPa，置入腔鏡對整個腹腔進行探查，掌握膽囊炎病變和黏連情況，將周圍黏連組織分離，完全暴露膽囊三角并進行解剖，利用膽囊管切除膽囊并取出結石，檢查創面無活動性出血后，解除CO2氣腹，縫合切口。

1.3觀察指標? ①術中相關指標：包括術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間;②血清炎性因子水平：包括CRP、IL-6、TNF-α;③免疫球蛋白水平：包括IgA、IgG、IgM;④術后并發癥：包括切口感染、腹腔感染、膽管損傷、膽漏。

1.4統計學方法? 使用SPSS21.0進行統計分析，計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較? 觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，胃腸功能恢復時間和住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術前后血清炎性因子水平比較? 手術前，兩組患者血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者指標均上升，但觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α上升程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者手術前后免疫球蛋白水平比較? 手術前，兩組患者免疫球蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者指標均下降，但觀察組患者IgA、IgG、IgM下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術后并發癥比較? 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

結石性膽囊炎是普通外科常見急腹癥，其病理結構比較復雜，多出現炎性充血、水腫等情況，膽囊粘接情況較嚴重，其發病機制多由膽囊結石引起，也有部分患者因致病細菌入侵產生，多出現上腹持續性壓痛，同時伴有惡心、嘔吐等不良反應癥狀[4]。結石性膽囊炎患者膽囊壁炎性細胞浸潤嚴重，多出現一系列炎性癥狀，嚴重影響患者生活質量[5]。對于結石性膽囊炎治療，臨床上有多種方法，主要有手術治療、化學治療、藥物治療、膽囊造瘺、內鏡放置引流管等。有學者認為[6]，臨床治療結石性膽囊炎可先采取保守治療，對于炎癥控制后可實施膽囊切除術治療，但更多學者認為，大部分治療雖然可以有效緩解癥狀，但存在相當的局限性，無法解決膽囊內結石的根本問題，故大部分情況下均選擇手術治療[7]。特別是對于老年急性膽囊炎患者，手術風險高、難度大，臨床一定要把握手術時機和技巧。

傳統開腹手術由于術后患者腸胃功能受到抑制，很容易造成切口裂開、感染，腸粘連及吻合口瘺等情況，手術創傷較大，會引起一系列炎癥反應[8]。相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術更加有利于患者腸道功能恢復，對機體影響較小。在腹腔鏡下，對于周圍黏連組織更加容易及時分離，可減輕手術所引發的創傷和其應急程度，施術者可以更加直觀、清晰探查到腹腔內解剖結構，最大程度降低了手術風險，可更快促進患者身體康復[9]。

本次研究結果表明，觀察組患者術中相關指標均優于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術具有恢復快，出血少等特點。觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α、IgA、IgG、IgM變化程度小于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術對于患者血清炎性因子水平和免疫球蛋白水平影響較小，且觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，此結果與孫海光[10]等研究結果一致。

綜上所述，相比于傳統開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術可減少術中出血量，縮短結石性膽囊炎恢復時間和住院時間，對患者炎癥反應、免疫功能影響較小，安全性較高。

參考文獻：

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[8]馬青松，張云芬.急性膽囊炎患者手術前后血清炎性因子水平變化的臨床意義[J].河北醫藥，2016，38（14）：2167-2169.

[9]倪宏，李長江，項系青.腹腔鏡膽囊切除術對機體炎癥反應、氧化應激及細胞免疫功能的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（2）：160-162.

[10]孫海光.腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析[J].中外醫療，2017，36（17）：95-97.

收稿日期：2018-11-15;修回日期：2018-11-25

編輯/張建婷