分層培養模式在醫院藥師培訓中的應用

曹榮娟 李琪 孟祥云

摘要：隨著藥師的工作職責由傳統藥品調劑逐漸向藥學服務轉變，醫院對于具備臨床藥學服務能力藥師的需求越來越迫切。但是培養一名正規的臨床藥師一般需要半年到一年，同時剛從院校畢業的臨床藥學專業學生又缺乏實踐經驗，所以探討如何能全面快速的將醫院藥學人員培養成為能勝任以“服務臨床、服務患者”為中心的藥學服務模式工作的藥師隊伍具有重要意義。分層培養模式是將醫院藥師按職稱分為初、中、高級藥師三個層次，進行初級藥師全科化、中級藥師專科化、高級藥師專向化的分層次培養，逐步建立起一支素質過硬的以服務臨床為中心的藥師隊伍。本院通過對該模式的探討，旨在為新形勢下醫院藥學人員的全面培訓提供經驗。

關鍵詞：醫院藥師;分層次;培養模式

中圖分類號：R95? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.010

文章編號：1006-1959（2019）03-0028-03

Abstract：As the pharmacist's job responsibilities gradually shift from traditional drug dispensing to pharmaceutical services， the hospital's need for pharmacists with clinical pharmacy services is becoming more and more urgent. However， it takes six months to one year to train a regular clinical pharmacist. At the same time， the clinical pharmacy students who have just graduated from colleges lack practical experience.Therefore， it is of great significance to explore how to comprehensively and quickly train hospital pharmacy personnel into a pharmacist team capable of serving the pharmaceutical service model centered on "serving clinical and serving patients". The stratified training mode is to divide the hospital pharmacists into three levels of junior， middle and senior pharmacists according to their titles， and to carry out the basic training of junior pharmacists， the specialization of intermediate pharmacists， and the specialization of senior pharmacists， and gradually establish a quality. A strong team of pharmacists who serve clinically. Through the discussion of this model， the hospital aims to provide experience for the comprehensive training of hospital pharmacy personnel in the new situation.

Key words：Hospital pharmacist;Stratified;Training mode

隨著醫療改革的不斷深入，以“服務臨床、服務患者”為中心的藥學服務模式，將成為今后醫院藥學發展的主要方向，這就意味著醫院藥學正逐漸由傳統的單純的藥品調劑服務模式向臨床藥學服務模式轉變[1]。在這一轉變過程中，臨床藥師應運而生，且在醫療工作中的重要性也日趨凸顯。設立臨床藥師這個崗位的目的是希望醫院藥學人員都能盡快從藥品調配的角色轉變成能為臨床提供藥學服務的角色，協助醫師促進臨床合理用藥，這項工作于2006 年以后在衛生部有關部門的大力提倡和督促下，已經初步開展，并取得了初步成果。但是在醫療改革的大環境下，臨床藥師的隊伍發展緩慢，醫院經過衛計委正規培訓的臨床藥師數量有限，大部分的藥學人員仍簡單的從事著藥品調劑及管理工作，無法為全院醫師、護士、患者提供藥學服務。加之近年來，大部分高校的臨床藥學專業雖然都開設了臨床醫學課程，但總體上都是以藥學專業學科為中心，以課堂上的理論教學為主導的學習模式，實習過程中臨床實踐的機會較少[2，3]，導致剛畢業的學生缺少臨床藥學服務實踐能力的培養，與社會需求脫節，難以勝任臨床藥學工作，因此，如何能使醫院藥師及新畢業的藥師盡快地適應新醫改形勢下的醫院藥學工作，藥師全科化的培養顯得尤為重要。

1醫院藥師分層次培養模式

所謂分層教學，就是根據每個學生的差異程度和特點，有針對性地對不同類別學生進行學習指導，使的每個學生的能力都能得到充分的發揮，全面提高學習成績。分層教學充分體現了面向全體、因材施教的教學特點和優點，可以讓每個學生都能發現自身的優點和特長，從而從不同方面開發自己的潛能，激發學習興趣，主動汲取知識[4，5]。2016～2018年我科提出了醫院藥學人員全面培養的分層次培養模式，初步探索初級藥師全科化、中級藥師專科化、高級藥師專向化培養模式。為使不同來源、不同基礎、不同年資的藥師都能得到最適宜的訓練，全面提升全院藥師的多方位勝任能力，自2016 年上半年起我科在藥師的分層培養上做了初步探索及嘗試。

2醫院藥師分層次培養模式運行方案

全面的藥師分層次培養首先是根據藥師的職稱及學歷，將藥師分成不同的層次，再根據各層次的具體水平和特點制定適合其發展的培養計劃和培訓內容，使得藥師個人專業技能得以持續發展，同時也是激發所有藥師潛能和打造一支符合科室發展的人才梯隊的有效方法。我們參照了我國現行的衛生技術人員職稱晉升體系，將取得初級藥師資格及以下的藥學人員視為初級藥師，取得主管藥師資格的藥學人員視為中級藥師，取得副主任藥師資格以上的藥學人員視為高級藥師。

2.1初級藥師全科化培養? 初級藥師包括科室新進人員及藥師（士），由于我國的醫藥類院校的藥學專業的培訓都普遍側重于理論知識，而對藥師為患者服務的實踐技能培訓的重視不夠，使得新進的藥學人員不能快速的勝任工作，所以對于科室新進的藥學人員，我們制定了具體的崗前培訓計劃，內容包括藥學相關的法律法規、科室規章制度、崗位職責與技能、專業知識及職業道德等。授課老師由科室的業務骨干和經驗豐富的高級藥師等組成。針對于初級藥師的全科化培養，我們參考了全科醫生規范化培訓方式[6]，制定了初級藥師的全科培訓計劃。根據每位初級藥師的學歷及從業年限，采用“X（X≥3）+2”的培訓模式，初級藥師在本科室各部門包括藥品調劑、供應、采購、管理、臨床藥學、實驗室等部門的輪轉時間不得少于3年，學習各部門的基本工作流程、工作技能和方法，各部門指定主管藥師及以上人員進行帶教，并定期考核，考核合格后，進入下一個階段，在指定部門再培養2年，期間還可選派優秀的初級藥師到臨床藥師培訓基地參加正規的專業臨床藥師培訓。培養期間，科室及各部門要定期組織教學講座，在學習基礎知識的同時，要重點培養藥師與醫、護、患的溝通能力以及解決實際問題的能力。

2.2中級藥師專科化培養? 為了全方位開展全科臨床藥學服務模式和專科臨床藥學服務模式，提高藥師的專業技術水平，更好地服務臨床，我們對已經取得主管藥師資格的中級藥師進行專科化培養。由部門的專業臨床藥師牽頭成立各個專業小組，中級藥師根據自己的興趣和特長提出申請，各專業小組再根據申請者的專業技能特長以及科室的實際崗位需求，給予專科定位，專科方向一旦確定不得擅自更改，如因特殊情況需要調整的，可由本人提出申請，經相關小組討論研究后作出決定。進入專業小組的中級藥師要在本組專業的臨床藥師及高年資藥師的指導下，更具體和深入地學習本專科的臨床藥學服務技能，參與到本專科患者醫囑的審核、會診、病例討論，并參與疑難、危重患者的醫療救治。各專業小組要定期組織小組討論和學習，并定期考核，以此來激勵和不斷提高中級藥師的臨床藥學服務技能;與此同時，科室也要定期舉辦繼教講座和業務學習，并為中級藥師盡量爭取參加院外學術會議的機會，對表現優秀的中級藥師可選派去臨床藥師培訓基地進行專業培訓。另外，我們還要重視中級藥師科研能力的培養，藥師只有具備了基本的科研能力，才能在今后的藥學工作中發現問題，并用科學的方法解決問題，所以我們要鼓勵中級藥師在實際工作中，結合本專科特點開展相關的科研工作。科內可定期組織專業的培訓機構來教授有關課題申請、論文撰寫、文獻查閱等相關的課程來提高中級藥師的科研能力;并每年對課題申請及論文撰寫者給予一定的獎勵。

2.3高級藥師專向化培養? 對于高級藥師的培養旨在讓高級職稱藥師明確自己的亞專業研究方向，從而進一步上升為業內的專家級人才，提升整個學科團隊的專業技術水平[7，8]。首先，由科室學科骨干和高年資藥師組成專家組，根據本學科近年來省內外及本部門業務開展的特點，研究確定幾個亞專科主攻方向，并確立各亞專科帶頭人。對于已取得副主任及以上資格的高級藥師可根據自己的興趣和特長提出申請，亞專科帶頭人再根據申請者的專業研究特長和學科發展的需要來確定高級藥師的專向化培養方向。高級藥師在加入亞專科后，可從監測藥物不良反應、監測血藥濃度、參與臨床查房、參與危重患者急救、提供藥物咨詢、進行藥物評估、開展藥物經濟學研究、防范用藥差錯、收集整理比較藥學情報信息、定期分析用藥情況等方面結合自己本專科的特長更深入的參與到以“以病人為中心的臨床藥學服務”模式中，不斷提高醫院合理用藥水平。在高級藥師的培養過程中，各亞專科小組要定期組織相關的學習及討論，同時科室積極為高級藥師提供參加國內外學術會議的機會，了解本學科發展的最新動態。另外對于高級藥師的科研能力也有更高的要求，鼓勵高級藥師申報市級及以上課題、開展三新項目、發表核心期刊論文，并有具體的獎懲措施。

3醫院藥師分層次培養模式初探及結果

3.1醫院藥師分層次培養模式初探? 科室在經過廣泛征求意見及討論后，自2016 年8月起初步建立了我院藥師分層次培養模式。首先將全科的藥師按照職業資格和工作年限分為初、中、高級藥師三個層次，我科共有藥師61人，按上述方法進行分層，入組初級藥師組28人，入組中級藥師組27人，入組高級藥師組6人。初級藥師為全科化培養，主要是進行崗前培訓、全科培訓（主要針對科室新進人員），針對于新進人員的崗前培訓，首先是參加院內新進人員的集中授課，然后再參加科室內有針對性的授課，授課時間為1～2周;課程結束后進行考核，考核合格者方可進入各部門輪轉，并由指定的帶教老師進行崗位培訓，崗位培訓期間，每半個月進行一次理論考試或實踐操作考核，考核結果將納入個人的當月績效考核。中級藥師專科化培訓實行導師制，科室根據現有的專業臨床藥師專業分類，成立6支專科方向（分別包括抗感染專業、心血管內科專業、消化內科專業、ICU專業、腫瘤內科專業、內分泌專業）藥師隊伍，每組由1名臨床藥師作為該小組的負責人和導師。根據中級藥師的申請及個人特長進行專業分組，入組抗感染專科5人、心內科專科5人、消化內科專科4人、內分泌專科4人、腫瘤專科5人、ICU專科4人。各組成員在組長的指導下每月點評專科病歷300份、醫囑100份，點評結束后進行匯總分析討論;每半月舉行一次病例討論或文獻閱讀;每月進行一次理論考試或患者用藥教育考核，考核結果將納入當月個人績效考核;盡量參與專科內的會診及疑難病例討論;各組成員在組長的指導下更具體深入地學習本專科臨床藥學服務技能，同時具備基本的科研能力，另外，在中級藥師培養期間，每位藥師需外出進修半年，為晉升高級職稱做好準備。高級藥師專向化培養主要是將6名高級藥師按照其特長定向于科內成立的3個亞專科方向（分別包括臨床藥物治療管理與評價2人、臨床用藥安全監測與管理人、個體化藥學研究與合理用藥2人），深入開展臨床藥學服務工作，不斷提高醫院合理用藥水平，同時在亞專科帶頭人的帶領下更進一步的提高科研及帶教能力。目前該分層培養模式仍在繼續運行。

3.2初步結果? 通過兩年的分層次培養，初級藥師團隊中已有7人通過考核成功進入中級藥師團隊，選派1名優秀初級藥師外出參加腎內科專業臨床藥師培訓;中級藥師團隊中已有2人通過考核成功進入高級藥師團隊，選派1名優秀中級藥師外出參加營養專業臨床藥師培訓，2名中級藥師外出進修半年。我們已經初步打造出合理人才梯隊和專業團隊，形成各專科、亞專科藥師學術團隊，并擴充了我們的臨床藥師隊伍，逐步覆蓋全院的臨床專業方向，不斷提高醫院藥師的藥學服務水平和質量。門診及住院醫囑的審核率已逐漸達到100%，合格率達到近98%，較之前提高近四個點;用藥交代基本覆蓋全院的門診及出院帶藥患者;全院會診、疑難、危重患者的病例討論的參與率也較前提高約25%;2017年，科室已發表文章17篇，包括SCI論文1篇，論文的數量和質量較前都有很大的提高;申請并獲批市級課題1項，三新項目1項，獲批院級課題3項，科研能力較前也明顯提高。

4總結

新醫改形勢下藥師服務模式的轉變是勢在必行的，但醫院現有的具備臨床服務技能的臨床藥師人數有限，醫院每年能提供的外出培訓機會也有限，因此醫院藥師的分層次培養模式是一個既全面有效又快速的培養模式，該模式對于不同層次的藥師，要求不同，培訓側重點也不同，同時還兼顧了每位藥師的個人意愿和專業特長，充分發揮出每位藥師的個人能力。分層次培養打造了以高級藥師為引導，中級藥師為骨干，初級藥師為基石的初級、中級、高級藥師合理搭配的人才梯隊，讓學科建設得以持續發展。我院藥學部在對藥學人員進行的全面分層培養模式上做出了一些實質性的探索，旨在使所有藥師能夠得到全面化、特色化的培訓，為如何快速有效的打造出適合新醫改形勢下藥學服務模式的藥學人才提供一些經驗。

參考文獻：

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收稿日期：2018-8-15;修回日期：2018-8-24

編輯/王海靜