刮痧療法作用機制的研究進展

丁歡， 陳宇婧， 李瑋彤， 徐桂華

（1.南京中醫藥大學護理學院，江蘇南京 210046；2.南京中醫藥大學，江蘇南京 210046）

刮痧療法是借助特制器具，在中醫經絡腧穴理論的指導下，采用相應的手法在體表進行刮拭，以出現皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化，從而活血化瘀、祛邪排毒以防治疾病的一種外治法[1]。作為中醫臨床特色技能之一，其臨床療效確切，具有簡、便、易、廉的優勢，在民間廣為流傳。目前刮痧機制的實驗研究較少，為進一步為臨床應用提供療效機制依據，現將近年來刮痧的療效機制研究綜述如下。

1 刮痧對新陳代謝的影響

已有研究表明刮痧對慢性疲勞綜合征、人體亞健康狀態等療效顯著[2]，可能原因與刮痧后致膽紅素與超氧化物歧化酶（SOD）在正常范圍內升高，刺激神經末梢，保護肌細胞與肝細胞，促進糖異生，提高抗氧化酶活性，加速自由基清除，從而達到抗氧化、抗疲勞等有關。劉榮花等[3]通過對大鼠進行經絡刮痧，觀察耐力訓練后其運動能力及抗氧化的能力。研究選擇足三里穴、腎俞穴、關元穴等穴位及足陽明胃經和任脈，采用平補平瀉中等強度的補法，順經絡分別每次刮拭15～20次，隔2 d刮1次。結果發現經絡刮痧能明顯延長大鼠力竭時間，提高SOD、過氧化氫酶（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，清除肝臟丙二醛（MDA），抑制血清谷丙轉氨酶（ALT）活性升高，說明刮痧能延緩機體運動性疲勞的發生，提高肝臟抗氧化能力。呂杭州等[4]采用懸吊冷水游泳復合應激的方法制作慢性疲勞綜合征（CFS）大鼠模型，分別采用刮痧、艾灸、穴位埋線方法治療，行為學檢測結果顯示各療法均對疲勞產生積極影響，其中刮痧療法可明顯改善Morris迷宮實驗、鼠尾懸掛實驗、力竭游泳實驗等評測指標。其機理可能與刮痧刺激臟腑經絡，調和陰陽，運行氣血，使全身得到濡養有關，提示刮痧適合CFS的多部位、多系統疾病特點。血紅素氧化酶（HO-1）是一種廣泛存在的抗氧化防御酶，具有抗炎、抗氧化、抗凋亡、抗增生效應。Kwong K K等[5]運用熒光素成像檢測手段觀察小鼠刮痧后HO-1基因表達變化，結果發現小鼠刮痧后HO-1基因表達上調，提示刮痧具有抗氧化的作用。

梁虹[6]將60例CFS患者隨機分為兩組，對照組采用口服谷維素和維生素B1治療，治療組在對照組的基礎上刮拭背俞功能帶，干預前后均采用疲勞量表-14（FS-14）及疲勞評定量表（FAI）評判治療效果，干預30 d后發現刮痧患者的有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%（P＜0.05），刮痧療效顯著。結果提示刮痧能調節自身臟腑器官，平衡陰陽，促進機體新陳代謝，從而具有抗疲勞、抗衰老的功效。

2 刮痧對免疫抗炎系統的影響

刮痧的抗炎、調節免疫作用是多層次、多環節共同作用的結果。目前刮痧在感冒、咳嗽、鼻炎、哮喘等肺系疾病的臨床應用較多[7]。陳華等[8]隨機將50只大鼠分為空白組、假手術組、模型組、刮痧組（刮拭督脈、膀胱經及左后肢，重點刮拭腎俞、環跳、陽陵泉）、藥物組（硫唑嘌呤3 mg/kg灌胃），觀察大鼠椎間盤組織病理改變及血清免疫球蛋白G（IgG）的含量。結果顯示，SD大鼠模型的血清IgG含量顯著降低，刮痧組與藥物組能顯著提高IgG含量（P＜0.05），但2組差異無統計學意義（P＞0.05）。表明刮痧能抑制機體自身免疫及免疫炎性反應。刮痧與藥物的作用相當且無副作用，提示其可一定程度代替藥物治療。蘇榮華等[9]觀察刮痧對佐劑性關節炎（AA）大鼠的影響，隔日刮拭膀胱經、任脈和點刮肝俞、脾俞、腎俞，經18次刮痧后，AA大鼠足部腫脹減輕，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）降低，T淋巴細胞亞群（CD4+/CD8+）比值上升，提示刮痧能減輕炎性腫脹，調節機體失衡的免疫力。曾進等[10]研究刮痧對CFS大鼠的胸腺指數、脾臟指數、脾淋巴細胞增殖轉化能力、血清白細胞介素-2（IL-2）和TNF-α水平的影響，刮拭12 d后取腹股溝動脈血2 mL，提取血清進行指標檢測。結果發現刮痧組各觀察指標較模型組均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.05），表明刮痧療法能通過提高免疫力，促進人體新陳代謝，從而改善CFS，這可能與導致CFS的主要學說之一的感染直接介導的免疫功能失調有關。王珂等[11]隨機將40只大鼠分為正常組、刮痧后0.5、6、12 h組，觀察刮痧督脈5 min后不同時間點大鼠血常規、血清白細胞介素-1（IL-1）和血清白細胞介素-6（IL-6）的變化。結果發現經刮痧后6 h大鼠白細胞計數降低最顯著（P＜0.05），而IL-1和IL-6在刮痧后6、12 h均有降低的趨勢（P＞0.05），提示刮痧具有抗炎的作用。夏婉等[12]將大鼠分為刮痧組、放血組及放血聯合刮痧組，觀察不同治療手段對大鼠熱射病模型的作用，并通過檢測下丘腦熱休克蛋白-70（HSP-70）mRNA及蛋白的表達水平探討其可能機制。結果發現先沿膀胱經刮拭第一、二側線30次，再用三菱針于十宣穴、大椎穴、委中穴放血5～6滴的組合療法的療效最佳；刮痧組的HSP-70 mRNA及蛋白的表達水平高于其他兩組（P＜0.01），表明刮痧可誘導大鼠炎性局部組織HSP-70的合成，降低炎癥介質釋放。胡倩等[13]采用穴位和循經刮痧結合中藥口服的方法與單純口服中藥（均每周干預1次，連續2周）對比，觀察兩種療法對感染后咳嗽風寒戀肺證患者的療效。結果顯示，刮痧聯合中藥組在改善中醫證候積分及咳嗽癥狀積分，降低痰上清液P物質濃度的療效均優于單純中藥組（P＜0.05）。

以上研究結果提示刮痧可通過調節免疫抗炎系統，改善其相關因子水平，從而治療疾病。

3 刮痧對神經調節的影響

已有文獻總結刮痧的臨床優勢病種主要是神經系統疾病，且刮痧多應用于神經性疼痛、面癱、失眠、眩暈、中暑等疾病的治療[14]。目前國內對刮痧調節神經功能的基礎研究不多，大多為臨床應用研究。張鴻嫣等[15]制作大鼠髓核非壓迫模型，選取大鼠督脈及兩側膀胱經的腎俞、十七椎下、環跳、陽陵泉、后三里等穴，分別刮拭10～20次，隔日干預1次，干預3次為1個療程。3個療程后取右側L5背根神經節，檢測刮痧對炎性因子及血清疼痛物質的作用。結果發現刮痧可降低背根神經節及血清P物質、神經肽Y（NPY）、炎性細胞因子磷脂酶A2（PLA2）和前列腺素E2（PGE2）的含量，提示刮痧可通過調節神經及血清中相關疼痛物質以減輕疼痛。Spohn D等[16]從神經生物學層面進行研究，提出刮痧作為一種反射療法，通過刮拭皮膚產生刺激引發皮膚和血管感受器的反射途徑，將刺激傳到中樞神經系統，平衡其興奮和抑制過程，加強對機體的調節和控制。朱曉平等[17]采用隊列研究的形式，將127例患者分為3組，探討刮痧、走罐和電針療法對感冒頭痛的即時效應。刮痧組45例的治療采用刮拭大椎、頸椎及胸椎兩側膀胱經，刮至出現紅紫色斑后即止。走罐組48例，順脊柱雙側膀胱經上下往返走罐約5～10 min。電針組34例，取雙側風池、太陽穴以及大椎穴，電針持續時間20 min，以患者耐受為度。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分評價各療法對疼痛的效應。結果表明，各組頭痛緩解的即時性效應表現為刮痧組＞走罐組＞電針組。

綜上，刮痧可通過調節神經及血清中相關疼痛物質以減輕疼痛，平衡神經的興奮和抑制過程，加強對機體的調節和控制。

4 刮痧對內分泌系統的影響

邢松麗等[18]通過刮拭乳腺增生大鼠的足太陽膀胱經、督脈，研究刮痧對血清性激素的影響。實驗將大鼠隨機分為空白對照組、模型組、中藥組、刮痧組和刮痧中藥結合組，分別干預4周后，取血清和乳腺（做病理切片）觀察。結果發現各治療組血清孕酮（P）、睪酮（T）水平升高，雌二醇（E2）、催乳素（PRL）降低。表明刮痧能調節性激素水平，改善其異常分泌；提示刮痧對下丘腦—垂體—卵巢性腺軸有一定調節作用。

孟方等[19]隨機將80例更年期專病門診患者分為兩組，治療組采用刮痧聯合口服清心滋腎湯治療，對照組單純口服清心滋腎湯。每周治療1次，2周后采用改良Kupperman Index評分表積分、中文版圍絕經期生存質量量表積分和血清激素水平再次評估患者療效，結果表明聯合治療組經刮痧后患者各項指標改善程度均優于單純口服中藥組。

5 對皮膚組織血管的影響

刮痧可促進血液循環，降低血液黏度，但不同的手法和力度會影響其療效。沈愛玲等[20]采用平補平瀉法刮拭肝郁血瘀型乳腺增生大鼠，觀察刮痧對大鼠微循環及血管生成的影響。各干預組均刮拭膀胱經、督脈及任脈和乳房外周、大鼠前臂及腿部內側，隔5 d刮拭1次，共6次。在第6次治療后的次日，從股動脈取血5 mL，測量第3對乳房的直徑，并取其乳腺。結果發現經刮痧干預后，各項血液流變學指標出現不同程度的改善，乳腺組織中血管內皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維生長因子（b-FGF）含量降低，且早干預組療效最顯著。表明通絡刮痧可以降低血液黏稠度，促進乳房周圍的微循環，且及早干預有助于乳腺增生的預防和治療。田宇瑛等[21]研究家兔經不同時段和不同手法刮痧后，皮膚血流灌注及組織形態的變化。操作時刮痧力度相似時，根據刮拭部位區別輕重，脊椎右側重刮5 min，左側輕刮3 min。隔3 d痧退再刮，共3次。結果發現重手法刮痧后，血管擴張明顯，出痧區較多，說明刮痧力度會使皮膚微循環及組織血管產生不同程度的影響。

徐青燕等[22]采用激光多普勒血流成像技術，探討刮拭委中穴前后局部血流灌注和同側經脈線的皮膚血流灌注的變化。研究選取10例健康志愿者，采用重刮法刮拭5 min至皮膚出現潮紅散在痧點，觀察委中穴和氣海俞刮痧0、15、30、60、90 min的血流成像，結果顯示刮痧能改善經絡循行處的血液微循環。

綜上所述，刮痧的臨床運用廣泛且療效確切，其療效機制的實驗研究已從新陳代謝、免疫抗炎、神經調節、內分泌、皮膚組織血管方面進行探討。但目前有關刮痧的臨床及實驗研究仍存在一些不足，如刮痧機制的研究不夠深入，對單一病種的研究多以臨床療效為主，且每次刮拭的時間、力度、長短等操作規范和療效評價未能從實驗研究的基礎上明確界定等。今后對刮痧療法應加強刮痧操作的規范化，著眼于高水平的應用型研究，充分發揮刮痧療法的優勢；可從分子生物學、基因組學等角度，用現代科學技術研究刮痧的療效機制，以期為臨床應用提供實驗依據。