高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分型及救治方案

周蒙滔，施可慶，田新，李惠萍，孫洪偉，劉納新，余華軍，王錳，陳哲

（溫州醫科大學附屬第一醫院 胰腺炎診治中心，浙江 溫州 325000）

隨著我國社會經濟的發展，人民生活方式和飲食結構的改變，高脂血癥現已成為僅次于膽源性胰腺炎的第二位急性胰腺炎病因[1]。高脂血癥性胰腺炎具有易復發、淀粉酶增高不明顯、病情較重等特點[2]。然而，目前高脂血癥誘發和加重急性胰腺炎的確切機制尚未闡明，治療措施繁雜，沒有相應的統一規范[3]。關于高脂血癥性急性胰腺炎的文獻也多為個別藥物應用或者個案報道[4-6]。本文根據溫州醫科大學附屬第一醫院胰腺炎診治中心收治的高脂血癥性急性胰腺炎病例歸納總結其臨床特征，提出高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分型，并推薦相應的救治方案。

1 高脂血癥性急性胰腺炎臨床特征與分型

2017年7月至2018年12月，筆者中心共收治156例急性胰腺炎合并高甘油三酯血癥患者。由于甘油三酯水平超過5.65 mmol/L，進入高脂血癥性胰腺炎的警戒線，因此根據甘油三酯水平，將患者分為甘油三酯＞11.3 mmol/L 93例，甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L 63例。排除膽源性、酒精性、暴飲暴食、免疫性等原因后，急性胰腺炎合并高甘油三酯血癥患者分為兩組：甘油三酯＞11.3 mmol/L 85例，甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L 48例。甘油三酯＞11.3 mmol/L或者5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜狀共92例，符合目前中國急性胰腺炎指南高脂血癥性急性胰腺炎的診斷標準（這92例患者中，16例屬于重癥急性胰腺炎）。除上述患者外，還有41例甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜狀，并不滿足現有診斷標準；其中，38例合并有中重度脂肪肝，經胰島素治療不僅能夠快速降低甘油三酯水平，病情也恢復迅速，此類患者甘油三酯的水平均達到引起胰腺炎的警戒線，排除了膽源性、酒精性、暴飲暴食、免疫性等發病因素，且經胰島素治療同樣有效，應屬于高脂血癥性急性胰腺炎一個臨床類型（這38例患者中，屬于重癥急性胰腺炎有12例）。因此，筆者將高脂血癥性急性胰腺炎分為兩個臨床類型。I型：甘油三酯＞11.3 mmol/L或者在5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜狀；II型：甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜狀，合并中重度脂肪肝。

2 救治方案

根據中國急性胰腺炎診療指南，治療高脂血癥性急性胰腺炎的一個重要目標是快速將甘油三酯水平降至5.65 mmol/L以下。筆者單位治療高脂血癥性急性胰腺炎的標準方案為胰島素治療。根據兩個臨床類型的不同甘油三酯水平，我們應用不同的胰島素治療方案：I型胰島素治療方案：血糖控制目標為4.4～6.1 mmol/L，II型胰島素治療方案：血糖控制目標為8～10 mmol/L。

我們以重癥急性胰腺炎患者為例，觀察高脂血癥性急性胰腺炎臨床分型施治方案的治療效果。根據亞特蘭大修訂版，16例I型患者，12例II型患者納入分析。I型患者平均甘油三酯水平為35.52 mmol/L，經胰島素治療后第3天平均甘油三酯水平為4.52 mmol/L，平均住院時間為16.18 d，死亡1例。II型患者平均甘油三酯水平為6.73 mmol/L，胰島素治療3 d后平均甘油三酯水平為3.1 mmol/L，平均住院時間為12.25 d，無患者死亡。

3 總結

高脂血癥性急性胰腺炎存在兩個臨床亞型：I型：甘油三酯＞11.3 mmol/L或者在5.65～11.3 mmol/L伴血清呈乳糜狀；II型：甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L且血清非乳糜狀，合并重度脂肪肝。根據兩個臨床類型的不同甘油三酯水平，應用不同的胰島素治療方案：I型血糖控制目標為4.4～6.1 mmol/L，II型血糖控制目標為8～10 mmol/L。筆者提出的高脂血癥性急性胰腺炎臨床分型簡單便捷，相應的分型施治方案針對性強，療效佳，值得應用以及推廣。