循證護理在腹腔鏡手術治療異位妊娠患者中的應用

呂姍姍

天津市第三中心醫院手術室 (天津 300170)

臨床上，異位妊娠是發病率較高的婦產科疾病，隨著醫學技術的進步與發展，腹腔鏡手術因創傷小、恢復快、療效確切等優勢在異位妊娠患者治療中得到廣泛應用[1]。腹腔鏡手術治療異位妊娠患者對臨床護理質量與安全提出了較高要求，本研究旨在探討循證護理在腹腔鏡手術治療異位妊娠患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月在我院接受腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者70例，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組年齡20～38歲，平均(29.8±3.9)歲；輸卵管妊娠27例，子宮肌壁間妊娠5例，宮角妊娠3例。對照組年齡20～39歲，平均(28.8±3.1)歲；輸卵管妊娠25例，子宮肌壁間妊娠5例，宮角妊娠5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經婦科檢查、臨床體征、影像學檢查等確診為異位妊娠[2]；(2)患者自愿參與，經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重并發癥、不配合、資料不全患者。

1.2 方法

兩組均使用德國STORZ 26003AA腹腔鏡(德國KARL STORZ SE & Co.KG 公司生產)，按常規手術流程接受手術。

對照組接受常規護理。(1)心理護理。護理人員應詳細向患者介紹腹腔鏡手術的具體治療過程及優勢，邀請成功治愈的患者分享經驗心得，提高患者的信心。(2)對癥護理。密切觀察患者的生命體征，發現異常情況及時通知醫護人員，且醫護人員各項操作熟練，動作輕柔，井然有序。(3)疼痛護理。通過音樂療法、看電視等方式分散患者注意力，如有必要可使用鎮痛藥物。(4)并發癥預防。警惕腹壁血腫、切口出血等并發癥。

觀察組在常規護理的基礎上接受循證護理。(1)循證問題。異位妊娠患者有可能出現多種并發癥，如切口出血、腹壁血腫、腹脹、愈合不良、感染等。(2)循證支持。根據相關問題確定檢索關鍵詞，在知網、萬方、維普等綜合性學術期刊網站尋找腹腔鏡手術治療異位妊娠患者的護理文獻資料，然后采用科學的評價方法對檢索出的文獻資料的可靠性、臨床實用性進行分析，確定最為可靠的護理措施，制定護理方案。(3)循證措施。疼痛：臨床常見肩背酸痛和兩側肋部酸痛，其原因為人工氣腹注氣時壓力過高，可在術后給予低流量吸氧2～8 h，減少碳酸對膈神經的刺激，也可以鼓勵患者盡早下床活動，在臥床時定期改變體位，盡早排出CO2，從而緩解疼痛[3]。切口出血：主要由穿刺鞘拔出后創口牽拉不牢導致，可以使用加壓止血法，用鹽袋壓在切口處用腹帶繃緊，并注意觀察切口敷料有無血液滲出。腹壁血腫：主要是穿刺時損傷腹壁血管所致，可以給予冷療，或使用抗炎、止血藥物，并注意觀察血腫大小，通過理療等方式促進血腫吸收。感染：腹腔鏡手術切口很小，很少出現切口感染現象，護理人員應嚴格無菌操作，并注意觀察切口恢復情況，合理使用抗菌藥物[4]。惡心嘔吐：主要由麻醉藥物對中樞的興奮作用引起，應告知患者保證休息質量，多飲水，加速麻醉藥物代謝，告知家屬少探視，為患者創造良好的恢復環境，指導患者用手壓住切口，減小腹壓。腹脹：主要是手術后胃腸功能尚未恢復，CO2難以及時排出所致，應做好飲食指導，多吃容易消化的食物，促進腸蠕動，制造氣腹時壓力不可過高，術后應盡早排出氣體，必要時可使用緩瀉劑[5]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術后疼痛消失時間及住院時間。(2)比較兩組腹脹、切口出血、腹壁血腫等并發癥發生情況。(3)比較兩組護理滿意度，使用自制調查問卷，滿分100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后疼痛消失時間與住院時間比較

觀察組術后疼痛消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛消失時間與住院時間比較

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組3例出現并發癥(腹壁血腫2例，切口出血1例)，并發癥發生率為8.6%；對照組9例出現并發癥(腹壁血腫4例，切口出血4例，腹脹1例)，并發癥發生率為25.7%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=7.687

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，是臨床婦產科常見疾病，很多因素都會誘發該病，如慢性輸卵管炎、人工流產、輸卵管發育不良等，其中人工流產是引起本病的最主要因素。對于異位妊娠患者的治療，臨床一般使用腹腔鏡手術，其治療異位妊娠患者具有明顯優勢，但該種治療技術可能會引起腹腔出血等并發癥，需要加強圍手術期護理質量。

循證護理改變了憑經驗與感覺進行護理的行為，將科學知識作為制定各項護理措施的依據。循證護理的實施，從臨床護理的細節出發，利用多種途徑對患者可能出現的問題進行循證分析，然后結合文獻制定各種針對性護理措施，更加符合生物-心理-社會護理理念，有利于取得患者的理解與配合，以及家屬的信任與支持，減輕患者的身心痛苦，加快患者的出院速度，真正體現了以患者為中心的護理服務理念[6-7]。

本研究中，觀察組在常規護理的基礎上接受循證護理，我們以大量研究結果與臨床經驗為依據，對患者實施針對性護理，在各種問題出現之前采取預防措施，在出現后立即采取處理措施。結果顯示，觀察組住院時間、術后疼痛消失時間、并發癥發生率、護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者實施循證護理可以緩解患者術后疼痛，加快康復，提高患者護理滿意度，降低并發癥發生率。