早期胃癌行內鏡下黏膜剝離術的護理方法及效果

王曦

德陽市人民醫院 (四川德陽 618000)

早期胃癌是指癌組織的侵犯僅限于黏膜及黏膜下，無論有無轉移[1]。黏膜型的淋巴結轉移率為0%～3%，黏膜下型為9%～19%。在胃癌早期診斷中，內鏡是最為有效的手段之一。內鏡觀察視野較廣闊，分辨力較高，可以直接觀察到患者發病部位的病變情況，能夠大大提高活檢的準確率。臨床診療過程中有效結合色素噴灑活檢、細胞刷或圖片法能夠提高早期檢出率，提升治療有效率。手術是早期胃癌治療的首選方案，也是最有效的治療手段。術后10年生存率可達95%以上。手術方式有腹腔鏡胃鍥形切除術、保留幽門胃切除術、改良根治性胃切除術和單純遠端胃大部切除術等。根據腫瘤浸潤深度、生長方式、大體及組織學類型、腫瘤部位和淋巴結轉移等選擇手術方案。本研究旨在探討早期胃癌內鏡下黏膜剝離術的護理方法及效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年7月在我院接受治療的100例早期胃癌行內鏡下黏膜剝離術的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡25～66歲，平均48歲。觀察組男25例，女25例；年齡22～70歲，平均51歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規臨床護理措施。術前必須行凝血功能檢查，做好術前備血術前禁食，禁水8 h以上，禁煙，給予心理護理，留置靜脈通路。術后護理包括：(1)生命體征觀察，觀察有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識恢復延遲等情況；(2)體位護理，術后臥床休息2～3 d，1周內避免劇烈運動；(3)飲食護理，禁食24～48 h,48 h后酌情進冷流、3 d后半流或遵醫囑，促進創傷的愈合。

觀察組采取優質護理方案。具體如下。(1)術前護理：對患者進行心理干預和指導，積極與患者進行溝通，細心觀察患者的情緒變化，指導患者進行自我情緒調控，同時指導患者的家屬根據患者的不同心理反應采取不同的家庭護理，以此緩解患者的不良情緒；開展疾病相關知識教育，提高患者及家屬的相關知識水平，提高患者及家屬的認知；構建護患溝通平臺，通過建立QQ群、微信群等方式，與患者進行定期交流，對患者的疑問等進行答疑解惑。(2)術后護理。a.營養護理教育：由于患者能量消耗大，進食少，精神壓力大，組織缺氧等原因，容易出現營養不良，機體抵抗力下降等問題，因此，在飲食上，護士和醫療工作人員應注意進行密切指導，引導患者多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，避免辛辣食物，并減少鹽的攝入量[2]。b.做好出院指導，即定期門診復查，如有身體不適，應及時就醫，定期化療；生活必須有規律，按時進食，不暴飲暴食，一年內宜少食多餐，選擇容易消化，無刺激，少渣軟食，然后逐漸過渡到普通食物；3個月避免過度勞累；保持舒適心情，避免精神刺激；適當的體育鍛煉，逐漸增加活動量，為促進身體的康復等。c.電話隨訪:建立患者個人資料信息，制定電話隨訪框架內容,重點關注治療相關副作用、調整患者的休息與運動、根據患者的需求提供指導并將患者咨詢情況記錄在冊；患者出院一周后由責任護士對患者進行耐心細致的電話隨訪，每周進行一次，每次15～20 min以全面了解患者的健康狀況；電話隨訪的內容為，患者有無疼痛，疼痛評分，服藥情況，對患者的用藥情況進行監督，糾正錯誤的用藥時間、劑量及有無爆發痛情況，患者有無惡心嘔吐，便秘，嗜睡等不良藥物反應，根據患者實際情況為患者制定個體化飲食方案，調節患者膳食平衡，給予運動指導，睡眠指導等。(3)心理護理：對癌癥患者的護理不僅限于利用常規醫療設施進行護理，心理護理在整個護理過程中的意義也極其重要。癌癥患者的心理壓力較大，出于對疾病和死亡的恐懼，治療過程中的不適和各種治療造成的副反應，會造成患者抑郁、焦慮，失去治療信心，影響治療效果。大部分患者談癌色變，不能正確認識自身的疾病，對手術和預后的擔憂直接影響機體的抵抗力，使得患者病情加重，影響手術和治療效果。因此在臨床護理工作中，不僅要注意患者身體的情況，更對患者的心理進行干預，建立良好的醫護關系，運用醫者的熱情為患者的治療助一臂之力。在護理過程中注意醫患的互動，對患者家屬傳導有效的護理方法，同時協助家屬督促觀察患者，撫慰患者，運用熟練的護理技術讓患者正確認識自己的疾病情況，協助患者建立治療的決心和信心，將抑郁、焦慮的不良情緒因素盡量消除，使患者能夠以輕松自信的狀態來面對手術及其他治療方案。

1.3 評價指標

觀察兩組并發癥發生率及患者的護理滿意度。滿意度分為：非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率為36.0%，觀察組為18.0%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度為80.0%，觀察組為92.0%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

隨著胃癌發病率的不斷增高和臨床治療技術的不斷提升，臨床上胃癌的治療已經取得了較大的突破，但是早發現、早治療還是病癥防控的根本[3]。目前，內鏡技術不斷改革創新帶來了手術模式的不斷改變，早期胃癌內鏡下黏膜剝離術越來越多地被臨床應用。針對這種手術方法進行合理的護理干預能夠提高手術效果，降低術后并發癥的發生率。

內鏡下黏膜剝離術是在內鏡下黏膜切除術的基礎上經過驗證與試驗的新技術，該手術方法能夠完整切除較大面積的病灶，并且具有創傷小、安全系數高的優勢，能夠避免傳統手術的風險。

隨著癌癥越來越受到重視，專科護士也隨之受到越來越高的要求，包括知識水平、臨床操作能力及情商水平等。除此之外，專科護士還需要具備各種能力及各方面的條件。對胃癌患者實施更加優質的護理服務，可以有效地提高患者的生命質量。顧名思義，優質護理是建立優質理念，倡導優質關懷，注重照顧患者，尊重患者，服務患者。優質護理服務是醫院文化建設的一部分。在建設制度文化、行為文化和環境文化的同時，關注服務文化建設，實施優質護理服務是企業文化建設的需要。

臨床護理不僅包含對患者手術創面及疾病的護理，更重要的是對患者精神的撫慰和生活及營養上的引導與照顧，能夠有效提高患者的治療信心，提高手術的成功率和預后效果[4]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，而觀察組護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用優質護理措施對早期胃癌行內鏡下黏膜剝離術患者進行預后護理，能夠提高患者治療質量和護理滿意度，降低術后并發癥發生率。