ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用創(chuàng)新型護(hù)理流程的臨床效果

陳燕真

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

機(jī)械通氣治療是ICU患者主要的急救手段，由于患者病情危重，常需要長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療。受自身體質(zhì)狀況、臨床護(hù)理操作等影響，患者在住院觀(guān)察期間較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，需要強(qiáng)化護(hù)理流程管理，提升護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究將創(chuàng)新型護(hù)理流程應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者，旨在探討其對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—10月我院ICU病房接收的86例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，在患者及其家屬同意前提下，按照抽簽法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡22～73歲，平均(52.12±4.71)歲；入住ICU時(shí)間1～6 d，平均(2.91±0.81)d；心內(nèi)科6例，普外科13例，神經(jīng)外科17例，神經(jīng)內(nèi)科7例。觀(guān)察組男24例，女19例；年齡23～73歲，平均(52.25±4.63)歲；入住ICU時(shí)間1～7 d，平均(3.02±0.76)d；心內(nèi)科5例，普外科14例，神經(jīng)外科17例，神經(jīng)內(nèi)科7例。兩組性別、年齡、入住ICU時(shí)間，以及疾病種類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報(bào)院倫理委員會(huì)，經(jīng)嚴(yán)格審核獲批后執(zhí)行，患者及其家屬皆對(duì)研究相關(guān)細(xì)節(jié)有全面了解，志愿參與，公開(kāi)簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICU入住標(biāo)準(zhǔn)；(2)入住ICU時(shí)間超過(guò)24 h；(3)具備機(jī)械通氣治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已喪失自主呼吸患者；(2)合并氣胸患者；(3)拒絕接受機(jī)械通氣治療患者；(4)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；(5)晚期惡性腫瘤患者；(6)口咽部存在創(chuàng)傷或燒傷患者。

1.2 方法

對(duì)照組：呼吸機(jī)型號(hào)為哈美頓呼吸機(jī)C2，生產(chǎn)廠(chǎng)家為上海涵飛醫(yī)療器械有限公司。依照常規(guī)護(hù)理流程展開(kāi)護(hù)理措施。(1)呼吸機(jī)護(hù)理：護(hù)理人員定期更換濕化器及呼吸機(jī)管道，并給霧化器內(nèi)注射無(wú)菌濕化用水，每天進(jìn)行吸痰，掌握機(jī)械通氣的適應(yīng)證，根據(jù)患者的病情控制機(jī)械通氣時(shí)間，保持呼吸道通暢。(2)體位護(hù)理：每4小時(shí)幫助患者翻身1次，采取軸線(xiàn)翻身，由2名護(hù)理人員配合操作，注意保持患者身體平衡，避免出現(xiàn)扭曲或墜床現(xiàn)象。(3)呼吸護(hù)理：注意觀(guān)察患者呼吸道狀況，及時(shí)清理口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)運(yùn)行狀況，確保導(dǎo)管等未出現(xiàn)彎折、扭曲、堵塞及脫落。(4)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、體溫及呼吸頻率等，并據(jù)此調(diào)節(jié)呼吸機(jī)頻率和氧流量，觀(guān)察患者意識(shí)狀況，出現(xiàn)異常征兆立即報(bào)告醫(yī)師。

觀(guān)察組：呼吸機(jī)型號(hào)及生產(chǎn)廠(chǎng)家同對(duì)照組。實(shí)施創(chuàng)新型護(hù)理流程模式。(1)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用：將護(hù)理方法分為健康教育、心理護(hù)理、病情觀(guān)察、導(dǎo)管護(hù)理及生活行為干預(yù)5個(gè)模塊，并根據(jù)患者具體病情狀況制定針對(duì)性的護(hù)理流程表；流程表包括責(zé)任護(hù)士的職責(zé)范圍、具體護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)，并明確規(guī)范護(hù)理時(shí)間、排班秩序、相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等；護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程表實(shí)施護(hù)理，做好詳細(xì)記錄和標(biāo)記，每日對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，并對(duì)流程表加以完善。(2)再造流程的應(yīng)用：將護(hù)理劃定為人員配置、環(huán)境管理和搶救3個(gè)流程，并實(shí)施再造；根據(jù)護(hù)理人員年資、職位及人數(shù)等重新安排班次，確保護(hù)理小組能力和水平的均衡高效；以病種為依據(jù)劃分病區(qū)，確保合理安置所有患者，并對(duì)所需器械設(shè)備及藥品等進(jìn)行科學(xué)擺放和提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率；對(duì)應(yīng)病種細(xì)化搶救流程，明確當(dāng)班人員職責(zé)及物品配置工作。(3)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)質(zhì)控措施：建立質(zhì)控小組，確定護(hù)理目標(biāo)并對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行審核，監(jiān)督護(hù)理人員工作，每日核查護(hù)理工作完成情況并進(jìn)行量化指標(biāo)評(píng)估對(duì)比，隨時(shí)進(jìn)行修改，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀(guān)察兩組住院觀(guān)察期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)定。護(hù)理質(zhì)量評(píng)定依據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作，以及醫(yī)院感染管理5個(gè)維度，最高分30分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP=0.019，χ2=5.460

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀(guān)察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(27.36±1.29)分，顯著高于對(duì)照組的(21.17±1.23)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.773，P=0.001)。

3 討論

ICU患者多病情危急且嚴(yán)重，患者常伴隨多系統(tǒng)器官功能障礙，護(hù)理難度和要求均較高，且ICU病房處于封閉隔離環(huán)境，需嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，護(hù)理人員的護(hù)理工作也相對(duì)更為繁重。為提升ICU機(jī)械通氣患者臨床護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效防控，臨床護(hù)理流程模式的完善成為臨床護(hù)理工作改進(jìn)的重要方面，其中，創(chuàng)新型護(hù)理流程是應(yīng)用效果相對(duì)突出的一種[3]。

創(chuàng)新型護(hù)理流程以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，從人員管理、資源配置及具體工作流程等方面進(jìn)行全面統(tǒng)籌，并對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行合理再造，護(hù)理工作目標(biāo)等更具量化特點(diǎn)，護(hù)理人員的職責(zé)也更為明確，有力避免了護(hù)理操作的遺漏，提升了護(hù)理質(zhì)量和效率，且相關(guān)并發(fā)癥的防控效果更好；此外，運(yùn)用CQI質(zhì)控模式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行審核、評(píng)估和改進(jìn)，能夠使護(hù)理措施和方案不斷完善，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施創(chuàng)新型護(hù)理流程的觀(guān)察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理流程的對(duì)照組，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將創(chuàng)新型護(hù)理流程應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者，能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。