綜合護理在BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應用效果

李紅穎

天津市寶坻區人民醫院呼吸科 (天津 301800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發病率較高的呼吸系統疾病，病情嚴重，病死率高。老年人是該病的高危人群，老年患者極易出現低氧血癥等并發癥，因此合并呼吸衰竭十分常見，這極大地增加了治療難度[1]。本研究探討綜合護理在雙水平式(BiPAP)無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院收治的54例BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組27例。對照組男17例，女10例；年齡48～77歲，平均(64.20±5.21)歲。觀察組男15例，女12例；年齡46～79歲，平均(63.81±5.16)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準，確診為慢性阻塞性肺疾病；(2)沒有合并其他嚴重的臟器疾病；(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書；(4)沒有精神疾病或語言障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理：叮囑患者多飲水；與患者進行溝通，向其講解治療方法，并解答患者的疑問；定期幫助患者排痰，密切觀察其病情，一旦發現異常，及時通知醫師，預防并發癥的發生。

觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理。(1)基礎護理：護理人員需要幫助患者做好上機前的相關準備工作，幫助患者清潔口腔，保證口腔暢通；幫助患者清除鼻腔分泌物，確保呼吸暢通；幫助患者搖高床頭，選擇舒適的體位，通常選擇半臥在病床上[2]。(2)營養護理：患者通常會有發熱等臨床表現，極大地消耗其身體熱量，為了提高患者的身體機能，保證治療效果，護理人員需要為其制定科學合理的飲食標準，以高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的流質或者半流質食物為主[3]。提高飲水量，每天至少飲用2500 ml以上的水，飲水有助于稀釋痰液，幫助患者有效咳痰。(3)在患者接受呼吸機治療時，需要密切關注患者生命體征變化情況。同時確保呼吸和管道暢通，沒有出現管道漏氣情況，密切關注呼吸機參數變化情況[4]。(4)撤機護理。撤機前護理人員需要和患者溝通，讓患者了解撤機的必要性和安全性[5]。如果患者出現依賴BiPAP無創呼吸機的情況，需要有計劃地減少其上機的次數及時間，幫助患者逐漸擺脫依賴。在撤機時護理人員需要給予患者人文關懷，關注患者心理狀態及生命體征變化情況[6]。(5)預防并發癥。患者接受BiPAP無創呼吸機治療極易出現腹脹、呼吸干燥、誤吸、肺部感染等并發癥，導致患者的臨床治療效果受到影響，因此在接受呼吸機治療時需要調整好吸入氣體的壓力，讓患者通過鼻腔呼吸，同時盡量避免不必要的吞咽動作，對腸胃進行減壓操作，在戴面罩時確保固定帶的松緊合適，并且治療2 h，需要放松固定帶5 min，并適當按摩壓迫變色的皮膚。如果患者出現劇烈咳嗽，需要立即停止呼吸機治療，以防出現誤吸[7]。

1.3 觀察指標

觀察患者并發癥發生情況、動脈血氣情況、不良情緒，以及護理滿意度。通過調查問卷評估患者的護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，總分為100分，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。動脈血氣指標包括：酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)、血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組滿意20例，基本滿意6例，不滿意1例，護理滿意度為96.30%；對照組滿意14例，基本滿意8例，不滿意5例，護理滿意度為81.48%；兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義(χ2=3.000，P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組治療后2例出現腹脹、呼吸干燥，并發癥發生率為7.40%；對照組3例出現腹脹、呼吸干燥，2例患者出現誤吸，2例患者出現肺部感染，并發癥發生率為25.93%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.333，P<0.05)。

2.3 兩組不良情緒發生率比較

觀察組2例出現不良情緒，發生率為7.40%；對照組8例出現不良情緒，發生率為29.63%；觀察組不良情緒發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.418，P<0.05)。

2.4 兩組動脈血氣比較

兩組治療前動脈血氣各項指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組動脈血氣指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后動脈血氣比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

COPD急性加重期合并呼吸衰竭病情嚴重，具有高發病率、高病死率的特點，嚴重威脅患者的生命安全。COPD急性加重期是COPD病程進展的重要部分，患者在這一時期的病情會加重，肺功能會急劇下降，極大增加了患者的死亡風險。加之該病以老年患者居多，低氧血癥和二氧化碳潴留的發生率極高，因此患者出現合并呼吸衰竭的情況十分常見。患者病發后的主要臨床表現為氣促加重、缺氧、伴有咳嗽、胸悶、喘息加重，嚴重時也會出現全身不適，出現失眠、疲勞、意識不清等癥狀。

本研究對我院近期收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者進行了護理對比研究，對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理。觀察組通過給予體位護理，幫助患者選擇舒適的體位；給予營養護理，為患者制定科學合理的飲食標準；接受呼吸機治療時，需要密切關注患者生命體征變化情況；在撤機前護理人員需要和患者進行溝通，讓患者了解撤機的必要性和安全性；給予患者人文關懷，關注患者心理狀態及生命體征變化情況；預防并發癥，在接受呼吸機治療時需要調整好吸入氣體的壓力，讓患者通過鼻腔呼吸，給予腸胃減壓。

本研究結果顯示，觀察組動脈血氣指標、護理滿意度優于對照組，并發癥發生率及不良情緒發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明在進行BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭過程中，應用綜合護理臨床效果顯著。這是因為常規護理多采用默認模式，護理內容單一，與常規護理相比較，綜合護理全面考慮了患者的情況，為患者提供了全面科學的護理管理，確保了護理的全面性和完整性，因此護理效果更滿意。

綜上所述，對BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者給予綜合護理，能夠提高治療效果，減少并發癥的發生風險，為患者提供優質的護理服務。