護(hù)理干預(yù)在腫瘤放射治療患者CT模擬定位中的應(yīng)用

陳芳芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (福建寧德 352100)

隨著人們生活水平的不斷提高，腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)患者健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床上對(duì)腫瘤患者一般采用放射治療，可有效阻止癌細(xì)胞浸潤(rùn)、增殖及轉(zhuǎn)移，最終達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的。在放射治療前進(jìn)行CT模擬定可確定腫瘤的大小及位置，更加準(zhǔn)確地找到腫瘤區(qū)域，有助于放射治療順利進(jìn)行，進(jìn)而增強(qiáng)放射治療效果[1]。本研究旨在探討腫瘤放射治療患者CT模擬定位中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月在我院接受放射治療的腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡43～88歲，平均(65.5±8.5)歲；病程1.3～24.6個(gè)月，平均(12.95±8.65)個(gè)月；疾病類型，肺癌11例，食管癌6例，胃癌2例，結(jié)腸癌1例，宮頸癌5例，肝癌1例，乳腺癌4例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡44～89歲，平均(66.5±8.5)歲；病程1.8～24.3個(gè)月，平均(13.05±8.25)個(gè)月；疾病類型，肺癌10例，食管癌7例，胃癌1例，結(jié)腸癌1例，宮頸癌4例，肝癌2例，乳腺癌5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 放射治療定位方法

放射治療定位選用飛利浦Brilliance 64 CT，美國(guó)MEDRAD，Inc.(中文名稱:美德瑞達(dá)有限公司)提供的Stellant品牌SCT-210高壓注射器及蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的靜脈穿刺針，選用上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的碘帕醇溶液作為造影劑(規(guī)格300 mg/ml，100 ml/瓶)，將注射劑量保持在1.5～2 ml/kg，注射速度保持在2～3 ml/s。科室副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及模擬室技術(shù)員一起帶領(lǐng)患者在模擬機(jī)下行放射治療定位，根據(jù)患者腫瘤部位，囑患者取相應(yīng)的放射治療體位，用真空袋、熱塑膜固定，在模擬機(jī)下透視患者擺位端正后，選擇放射治療CT定位的中心層面，在激光燈及野燈輔助下，用記號(hào)筆在患者CT中心層面的身體正中及兩側(cè)體表標(biāo)記，并粘貼鉛粒。帶領(lǐng)患者在64排螺旋CT下行CT平掃+增強(qiáng)掃描，掃描的范圍根據(jù)腫瘤的部位及放射治療方案決定。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)做好心理護(hù)理及環(huán)境護(hù)理。

觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)檢查前護(hù)理：檢查前告知患者固定胸腹部、盆腔部及頭頸部模具的方法，然后根據(jù)掃描部位及掃描要求做好造影劑等檢查前準(zhǔn)備，詳細(xì)講解定位過程中的注意事項(xiàng)、臨床表現(xiàn)及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，了解患者的病史及過敏史，做好搶救準(zhǔn)備，保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。為避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，需要對(duì)患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，針對(duì)陰性患者需要合理使用造影劑，若檢查時(shí)間在冬季，還需要加熱造影劑，保證藥液的黏稠度及臨床的耐受性[2]。(2)檢查中護(hù)理：在進(jìn)行CT掃描定位過程中，護(hù)理人員需要告知患者如何正確擺放體位，并保護(hù)好患者不做掃描的部位，避免強(qiáng)烈的刺激損傷身體。完成定位后需要詢問患者的感覺，若未出現(xiàn)異常身體反應(yīng)可讓其靜躺20 min，然后送至病房休息。(3)檢查后護(hù)理：完成掃描后護(hù)理人員需要立即將固定器松開并取下，觀察患者出現(xiàn)的不良情況，如果出現(xiàn)胸悶氣短及惡心嘔吐等反應(yīng)需要及時(shí)告知醫(yī)師。然后鼓勵(lì)患者大量飲水，便于快速排出體內(nèi)的造影劑。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理效果、定位時(shí)間、定位準(zhǔn)確率。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)干預(yù)患者脫發(fā)、疲乏、食欲不振，以及皮膚瘙癢等癥狀消失，未復(fù)發(fā)，且擺位準(zhǔn)確率在80%以上；有效，經(jīng)干預(yù)患者脫發(fā)、疲乏、食欲不振，以及皮膚瘙癢等癥狀有所好轉(zhuǎn)，且擺位準(zhǔn)確率在60%以上；無(wú)效，經(jīng)干預(yù)患者脫發(fā)、疲乏、食欲不振，以及皮膚瘙癢等癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化，較為反復(fù)，擺位準(zhǔn)確率在60%以下[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP=0.023，χ2=5.192

2.2 定位時(shí)間以及定位準(zhǔn)確率

觀察組定位時(shí)間短于對(duì)照組，定位準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組定位時(shí)間以及定位準(zhǔn)確率比較

3 討論

放射治療是治療腫瘤患者的有效手段，在治療前通過CT模擬定位確定腫瘤位置及大小等具體情況可提高治療效果，提高靶區(qū)的劑量。但在進(jìn)行CT模擬定位時(shí)患者情緒以及心理狀態(tài)會(huì)對(duì)放射治療結(jié)果造成影響，難以保證精準(zhǔn)定位腫瘤位置，而護(hù)理干預(yù)的實(shí)施不但可保證CT定位準(zhǔn)確，還可給予患者更好的護(hù)理服務(wù)。

本研究中，觀察組定位時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理效果好于對(duì)照組，定位準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)椋?1)在進(jìn)行放射治療前實(shí)行CT模擬定位可提高放射治療效果，但在模擬定位時(shí)患者由于擔(dān)心放射治療效果等會(huì)出現(xiàn)較多不良情緒，對(duì)定位準(zhǔn)確造成一定影響。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后不但可保證定位準(zhǔn)確，還可確定腫瘤的大小，可給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，在CT模擬定位過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于臨床醫(yī)師完成體位固定、擺位、掃描、激光定位，以及圖像傳送等服務(wù)，可保證治療計(jì)劃及腫瘤定位順利實(shí)現(xiàn)。研究中實(shí)施護(hù)理干預(yù)后總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理，表明在CT模擬定位過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可取得較好的護(hù)理效果，與夏廷毅等[4]的研究中護(hù)理總有效率為95.42%相似。(2)在進(jìn)行CT掃描過程中患者的體貌改變較大，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、緊張及排斥心理，治療依從性逐漸降低，導(dǎo)致難以對(duì)腫瘤精確定位，而對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可使患者調(diào)整心理狀態(tài)，緩解不良情緒，在減輕疼痛的同時(shí)獲得足夠安全感及尊重感。此外，在掃描過程中加強(qiáng)護(hù)理可糾正擺放體位，對(duì)不做掃描部位進(jìn)行保護(hù)可避免造成身體損傷。掃描完成并確定無(wú)異常時(shí)將患者送至病房可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。環(huán)境對(duì)治療的順利進(jìn)行影響較大，為保證放射治療效果，要定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，保證充足光照以及室內(nèi)空氣清新，保持病房?jī)?nèi)清潔干燥，提高患者舒適度，進(jìn)而有效縮短定位時(shí)間，提高定位準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，腫瘤放射治療患者CT模擬定位中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)效果較好，可縮短定位時(shí)間，提高定位準(zhǔn)確率。