糖尿病監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病胰島素泵治療患者中的應(yīng)用

畢立男

天津市西青醫(yī)院 (天津 300380)

糖尿病屬于代謝異常類疾病，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，近年來糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。胰島素泵是經(jīng)皮下胰島素輸注系統(tǒng)，在短期內(nèi)能夠控制人體血糖含量，廣泛運(yùn)用于糖尿病患者的臨床治療[2]。胰島素泵使用不當(dāng)會(huì)引起患者血糖的波動(dòng)，加重病情，給予合適的護(hù)理干預(yù)對(duì)于病情的控制具有重要意義。糖尿病監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)指根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)和擅長方向不同，在護(hù)理過程中各司其職，提高工作效率和治療效果。本研究旨在探討糖尿病監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病胰島素泵治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月于我院行胰島素泵治療的糖尿病患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組男38例，女27例；年齡35～71歲，平均(51.4±1.5)歲；病程1～7年，平均(3.1±0.4)年。對(duì)照組男35例，女30例；年齡38～73歲，平均(52.7±1.9)歲；病程0.5～6年，平均(3.0±0.2)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；采用胰島素泵治療；患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟功能不全患者；認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組均采用北京天健君強(qiáng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為IIS的胰島素泵治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括糖尿病知識(shí)普及、用藥指導(dǎo)、定期檢測血糖、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用糖尿病監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)。成立護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由20人組成，分為4個(gè)組，每組5人。主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，護(hù)士長4人，獲得心理咨詢資格證書醫(yī)師2人，獲得營養(yǎng)師資格證2人，普通護(hù)士10人。4個(gè)小組分別負(fù)責(zé)糖尿病知識(shí)強(qiáng)化干預(yù)、胰島素泵使用干預(yù)、心理干預(yù)、健康生活指導(dǎo)干預(yù)。(1)糖尿病知識(shí)強(qiáng)化干預(yù)：a.統(tǒng)計(jì)分析患者個(gè)人資料，評(píng)估患者對(duì)糖尿病認(rèn)知情況；b.定期對(duì)患者及家屬講解胰島素泵的使用知識(shí)，并對(duì)胰島素泵的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核；c.自制調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)胰島素泵的使用情況，評(píng)估可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)給出預(yù)防措施。(2)胰島素泵使用干預(yù)：a.為患者安裝好胰島素泵，進(jìn)行功能檢查和按鍵設(shè)置，向患者講解各按鍵使用方法及注意事項(xiàng)，避免導(dǎo)管扭曲或折疊[4]，向患者講解雙“C”治療的特點(diǎn)；b.每日定時(shí)檢測各患者胰島素泵的使用及保養(yǎng)情況，及時(shí)糾正不正確的使用方法或基礎(chǔ)率，檢查患者穿刺部位皮膚是否干凈和紅腫，保持皮膚的清潔；c.檢測血糖動(dòng)態(tài)變化情況，當(dāng)血糖高于10 mmol/L，或低于4 mmol/L時(shí)及時(shí)告知主治醫(yī)師。(3)心理干預(yù)：a.與患者談心，了解患者的心理狀況，對(duì)合并有心理抑郁的患者及時(shí)采取心理干預(yù)措施，采用科學(xué)的理論消除患者的心理顧及；b.每周組織兩次心理干預(yù)培訓(xùn)，指導(dǎo)患者保持積極向上、樂觀的態(tài)度對(duì)待糖尿病的治療，同時(shí)自制調(diào)查問卷，評(píng)估患者的心理改善情況；c.組織患者之間進(jìn)行交流活動(dòng)，讓胰島素泵使用效果較好的患者分享自己的使用經(jīng)驗(yàn)，患者之間相互學(xué)習(xí)，提高使用胰島素泵治療糖尿病的信心。(4)健康生活指導(dǎo)。a.營養(yǎng)師根據(jù)患者的個(gè)人飲食習(xí)慣、血糖控制情況，為每例患者制定營養(yǎng)食譜，打印好食譜并發(fā)放給患者，讓患者科學(xué)飲食；b.根據(jù)患者的愛好，為患者制定鍛煉方式，包括太極、快走、游泳等，督促患者多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)血糖控制指標(biāo)：記錄兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、空腹血糖，以及餐后2 h血糖，評(píng)價(jià)血糖控制效果。(2)自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自我概念，8道題；自我護(hù)理責(zé)任感，6道題；自我護(hù)理技能，12道題；健康知識(shí)，17道題。共43道題，每道題0～4分，總分0～172分，得分越高，表示患者自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后，bP<0.05

3 討論

胰島素泵是一種機(jī)械性裝置，它的主要工作原理為采用電腦模擬人體分泌胰島素節(jié)律，將胰島素定時(shí)、定量地泵入人體，24 h不間斷地將外源型胰島素輸入人體內(nèi)[5]。采用胰島素泵輸注胰島素，能夠減輕注射胰島素對(duì)人體造成的穿刺痛苦，同時(shí)能夠預(yù)防穿刺感染及消除患者的恐懼心理，提高患者治療依從性及治療效果。

我院成立糖尿病監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，旨在根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)及能力不同，對(duì)其工作內(nèi)容進(jìn)行職能劃分，讓醫(yī)護(hù)人員專注于自己擅長的方向，提高護(hù)理效果。通過監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理干預(yù)，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析血糖控制情況，我們認(rèn)為主要原因可能在于：(1)監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠?qū)颊卟扇♂槍?duì)性的護(hù)理措施，特別是胰島素泵的正確使用，控制血糖，減少血糖波動(dòng)；(2)監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，同時(shí)采取相應(yīng)措施，提高護(hù)理效果；(3)通過健康宣教，讓患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)更透徹，積極參與到護(hù)理過程中。

自我護(hù)理能力方面，監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的作用主要體現(xiàn)在：(1)監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)分工明確，每名同志都專于自己擅長領(lǐng)域，保證患者治療的科學(xué)性和有效性，患者在咨詢糖尿病相關(guān)知識(shí)的過程中能夠得到準(zhǔn)確科學(xué)的答案；(2)心理干預(yù)使患者保持積極樂觀的心態(tài)，提高治療依從性，讓患者參與到護(hù)理的每個(gè)過程中，提高患者的自我護(hù)理能力；(3)小組內(nèi)實(shí)施崗位責(zé)任制，團(tuán)隊(duì)對(duì)每例患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流，提高患者對(duì)糖尿病的管理能力。

綜上所述，建立糖尿病監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)采用胰島素泵治療的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的血糖控制效果，同時(shí)提高患者的自我護(hù)理能力。