連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥患者的臨床效果

黃幼佩

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

重癥膿毒癥是指由感染引起的較為嚴(yán)重的全身性嚴(yán)重綜合征，易造成器官功能障礙，誘發(fā)組織灌注不足，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[1]。重癥膿毒癥患者的臨床治療以盡快恢復(fù)液體、加強(qiáng)感染控制為主。連續(xù)性血液凈化技術(shù)通過清除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，清除水分、溶質(zhì)，從而為器官功能提供支持[1]。本研究旨在探討連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年10月我院收治的94例重癥膿毒癥患者，隨機(jī)分為對照組(46例)與試驗組(48例)。對照組男28例，女18例；年齡28～83歲，平均(50.68±8.16)歲；原發(fā)疾病，嚴(yán)重肺部感染20例，術(shù)后感染15例，急性胰腺炎6例，其他5例。試驗組男31例，女17例；年齡25～76歲，平均(51.07±8.22)歲；原發(fā)疾病，嚴(yán)重肺部感染22例，術(shù)后感染14例，急性胰腺炎5例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合危重癥病學(xué)會(SCCM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無妊娠期或者哺乳期患者、免疫功能低下患者、嚴(yán)重活動出血患者、長期應(yīng)用免疫抑制藥患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，主要包括補(bǔ)液、抗感染、糾正酸中毒、營養(yǎng)支持、吸氧、呼吸支持、原發(fā)病的治療、維護(hù)臟器功能等。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療，應(yīng)用金寶Prismaflex血液凈化機(jī)和德國費森尤斯multiFiltrate血液凈化機(jī)及其濾器對患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，在患者股靜脈內(nèi)放置單針雙腔透析導(dǎo)管，輸入置換液，置換液為我院自行配置，配方如下：3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液(北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字S10870001)+820 ml滅菌注射用水(陜西華山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H61021782)+170 ml 5%葡萄糖溶液(安徽際中制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H34022775)+8 ml硫酸鎂注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H32022858)+40 ml 10%葡萄糖酸鈣注射液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H51023153)+10%氯化鉀注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠；國藥準(zhǔn)字H33021550)，氯化鉀注射液劑量根據(jù)患者的血鉀進(jìn)行調(diào)整，另根據(jù)酸堿水平調(diào)節(jié)5%碳酸氫鈉注射液的劑量(湖北中佳藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H42020844)，置換液速率為50～70 ml/(kg·h)，血流速率為150～200 ml/min。治療期間，用無肝素化治療有出血傾向患者，用普通肝素治療無出血傾向但有凝血功能障礙患者，首次負(fù)荷劑量約30 U/kg，根據(jù)實際情況控制維持劑量在5～10 U/(kg·h)，并密切監(jiān)測患者是否存在出血傾向。在患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療前3～5 d，每次時間8～10 h，更換血液器、管路1次，治療3～5 d后，根據(jù)患者病情實際情況，每天或者隔1 d更換1次，保證總治療時間超過72 h，療程為3個月，對患者血生化指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 臨床評價

觀察比較兩組的血生化指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率，血生化指標(biāo)主要包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血生化指標(biāo)水平比較

治療前兩組BUN、SCr、ALT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗組BUN、SCr、ALT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.531，P=0.216>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

膿毒癥具有病情兇險、病死率高的特點，對人們生命安全構(gòu)成極大威脅。膿毒癥患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，如果不及時治療，膿毒癥進(jìn)一步發(fā)展易導(dǎo)致休克的發(fā)生，危害性高[2]。膿毒癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與炎癥反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、凝血功能等多因素有關(guān)。膿毒癥患者多存在微循環(huán)障礙，微循環(huán)是血液流動的重要途徑，是機(jī)體傳輸物質(zhì)能量的主要通路，因此，膿毒癥患者多表現(xiàn)為血流異質(zhì)性，如毛細(xì)血管低灌注，組織細(xì)胞無充足氧氣等。相關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn)，積極阻斷炎癥介質(zhì)損傷組織細(xì)胞，改善患者供血情況，清除有害物質(zhì)，對血液進(jìn)行有效凈化，是治療膿毒癥患者的關(guān)鍵[3]。

連續(xù)性血液凈化是一種新型的臨床血液凈化技術(shù)，主要借助血液凈化機(jī)清除內(nèi)源性、外源性有害物質(zhì)，從而為臟器功能提供支持，防止器官衰竭的發(fā)生，在臨床重大疾病的治療方面效果顯著[4]。連續(xù)性血液凈化可以對患者體內(nèi)電解質(zhì)進(jìn)行持續(xù)、穩(wěn)定控制，利于清除血液中的毒物，是目前膿毒癥患者的主要治療方法。本研究結(jié)果顯示，試驗組的血生化指標(biāo)水平改善顯著，說明患者微循環(huán)障礙得到顯著的改善，兩組在不良反應(yīng)方面相差不大，說明連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥患者，患者血生化指標(biāo)水平改善顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高。