宮腔鏡手術患者實施七氟醚吸入麻醉的效果

趙慶允

天津醫科大學總醫院濱海醫院麻醉科 (天津 300480)

宮腔鏡手術屬于臨床治療婦科疾病患者的常用術式[1]。為保證手術順利開展，減輕患者疼痛，術中常需實施麻醉干預，而麻醉藥物、麻醉方式、麻醉深度和患者術后清醒時間的長短存在較強的相關性。為保證患者術后快速從麻醉中蘇醒，選擇合適的麻醉藥物十分重要[2-3]。我院對宮腔鏡手術患者分別應用七氟醚吸入麻醉、芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，以探究七氟醚吸入麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年6月我院收治的80例宮腔鏡手術患者，隨機分為試驗組和對照組，各40例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情后開展研究。試驗組年齡24～48歲，平均(39.75±8.73)歲；體重44～62 kg，平均(53.75±4.69)kg。對照組年齡24～47歲，平均(39.69±8.68)歲；體重44～61 kg，平均(53.68±4.75)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡≥20歲者；(2)臨床資料齊全，且自愿配合研究者。排除標準：(1)存在手術禁忌證者；(2)存在藥物過敏史者；(3)合并中度以上貧血、胃功能紊亂、吸煙史、高血壓史者；(4)合并重要臟器功能不全者；(5)精神異常、臨床資料不全者。

1.2 方法

建立靜脈通道，協助患者采取膀胱截石位，監測心率、血壓、血氧飽和度，對術區實施常規消毒、鋪巾。試驗組應用七氟醚吸入麻醉，即將預先準備好的七氟醚面罩緊扣于患者面部，囑患者深呼吸，使用濃度為8%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681)和5 L/min氧流量麻醉誘導，待患者意識消失后，給予吸入2%～4%七氟醚及2～3 L/min氧流量以維持麻醉，手術結束后，停止吸入七氟醚，給予患者吸入高流量氧(5～6 L/min)。

對照組應用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。給予患者面罩吸氧，靜脈注射0.1 μg/kg芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298)，后緩慢靜脈滴注2 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)，并給予持續靜脈滴注5～6 mg/(kg·h)丙泊酚直至手術結束。若患者術中出現躁動，可酌情追加30～50 mg丙泊酚，若患者術中心率<50次/min，應靜脈注射阿托品，若患者血氧飽和度<90%應實施輔助呼吸。

1.3 臨床評價

比較兩組血流動力學指標[觀察麻醉前(T0)、手術開始時(T1)、手術開始后10 min(T2)、手術結束后(T3)的平均動脈壓、心率]、麻醉起效時間、術后意識恢復時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

試驗組T1平均動脈壓、心率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1，2。

表1 兩組平均動脈壓比較

表2 兩組心率比較(次

2.2 兩組麻醉起效時間、術后意識恢復時間比較

試驗組術后意識恢復時間短于對照組(P<0.05)，但兩組麻醉起效時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉起效時間、術后意識恢復時間比較

3 討論

宮腔鏡手術屬于臨床常見的婦科手術，操作較簡單，但由于手術具有侵入性，為減輕患者疼痛，術中常需對患者實施麻醉處理。研究顯示，術后部分患者易出現呼吸抑制等不良反應。所以，較多學者認為，為保證手術安全性，維持血流動力學穩定，合理選擇麻醉方式十分重要[4]。

本研究對宮腔鏡手術患者分別應用七氟醚吸入麻醉、芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。結果發現，兩種麻醉方式麻醉起效時間較相似，麻醉效果較好，但使用芬太尼復合丙泊酚麻醉患者發生呼吸循環抑制的概率更高，術中血流動力學指標波動較大，其安全性有待考究[5]，且患者術后意識恢復時間較七氟醚吸入麻醉更長。出現該現象主要是由于七氟醚的血/氣分配系數僅為0.63，揮發性較低，患者術后清醒更快。同時，七氟醚吸入麻醉的操作更簡單，更有助于麻醉醫師調節麻醉深度，可避免靜脈麻醉穿刺和注射帶來的痛苦，加上七氟醚具有芳香氣味，對患者呼吸道刺激性較小，患者接受度更高[6]。

本研究結果顯示，試驗組T1平均動脈壓、心率均高于對照組(P<0.05)。提示相比于芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，對患者實施七氟醚吸入麻醉的安全性更高，患者術中血壓及心率波動更小，血流動力學更穩定，對手術順利開展具有較好的促進作用。同時，數據顯示，試驗組麻醉起效時間和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但試驗組術后意識恢復時間短于對照組(P<0.05)。這提示對宮腔鏡手術患者實施七氟醚吸入麻醉更有助于縮短患者術后意識恢復時間，安全性更佳，這可能和吸入麻醉藥物藥量、藥物代謝途徑存在一定的相關性。

姚益冰等[7]詳細分析了七氟醚吸入麻醉的效果，以100例患者為觀察對象，A組使用七氟醚吸入麻醉，B組使用丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉,結果顯示，兩組麻醉效果相當，但七氟醚吸入麻醉組術中血流動力學更穩定，且患者蘇醒時間更快。該研究認為，在宮腔鏡手術中應用七氟醚吸入麻醉的效果更佳，安全性更高。本研究結果與之相似。

綜上所述，對宮腔鏡手術患者實施七氟醚吸入麻醉的效果更佳，患者血流動力學更穩定，安全性更高，且術后意識恢復時間更短，值得臨床實踐推廣。