電極連接方式對永久性起搏器置入術患者并發癥的影響

羅漢秀，黃慧敏，伍復年，廖祥中

江西省贛南醫學院第一附屬醫院 (江西贛州 341000)

永久性起搏器置入術是一種臨床常用的治療技術。該方法是通過將脈沖發生器置入于患者體內，激動患者心臟自主搏動，大多用以治療不可逆性心臟傳導功能障礙[1]。永久性起搏器經過50多年的發展，根據電極導線頭端固定裝置的不同，可以分為被動固定電極起搏和主動固定電極起搏兩種類型，在臨床均有較廣泛的應用。但是查閱資料發現，對于永久性起搏器置入術患者而言，術后并發癥的發生風險較高，嚴重影響了患者的生命質量及術后康復。本研究旨在探討不同電極連接方式對患者術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月于我院接受永久性起搏器置入術治療的患者120例，均符合納入標準，患者均符合ACC/AHA、2002年中華醫學會心電生理指南中的I類及II類適應癥，經過鎖骨下靜脈穿刺植入電極導線，電極固定右心耳及右室心尖部、心大靜脈，自愿參與本研究[2]。將患者按照其所選電極連接方式的不同分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男40例，女20例；年齡37～86歲，平均(57.3±5.7)歲；診斷病史，竇性心動過緩10例，病態竇房結綜合征24例，慢-快綜合征10例，二度以上房室傳導阻滯16例。對照組男36例，女24例；年齡32～87歲，平均(57.4±5.1)歲；診斷病史，竇性心動過緩9例，病態竇房結綜合征22例，慢-快綜合征11例，二度以上房室傳導阻滯18例。兩組年齡、性別及診斷病史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用被動固定電極起搏器置入術。將起搏電極頭端的叉齒置于心臟肌小梁間，固定起搏電極導線，并采用X線透視及起搏參數、心電圖判斷電極導線位置是否合適，并固定牢固[3]。試驗組采用主動固定電極起搏器置入術。將電極螺旋頭端放置于心臟內膜上，而電極導線則可放置于心腔任意部位，同樣用X線透視及起搏參數、心電圖判斷電極導線位置是否合適并固定牢固[4]。

兩組術前均給予常規的知識宣教及心理輔導，幫助患者了解術后容易出現的并發癥，緩解患者情緒以助于手術順利進行。術后給予持續心電監測，利用程控記錄下術后1、3、6個月的心臟參數，并記錄發生并發癥的類型及例數，以助于判斷心臟搏動情況。

1.3 臨床評價

比較兩組術后并發癥發生率。并發癥主要包括感染、電極脫位、囊袋血腫、人工起搏器綜合征、心肌穿孔。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

起搏器置入術是一種臨床常用的治療手段，在挽救患者生命中起到至關重要的作用[5]。心臟起搏器起搏電極的置入是起搏器置入術成功的關鍵，不僅影響患者術后的生命質量，還關系到起搏器的常規使用壽命[6]。被動固定電極在進行心臟起搏時是放置于右心耳或右室心尖處，具有易操作、費用低等優點，但是隨著醫療技術的不斷發展，臨床發現在右心耳、右室心尖處起搏會對心臟造成不良的影響。主動固定電極則可以選擇心房、心室相應部位進行固定，具有更強的靈活性。但是，查閱文獻發現，在國內起搏器置入術中，主動固定電極導線的應用大多局限于大中型醫院，人們對于兩種電極固定方式的治療以治療后并發癥的發生情況缺乏具體認知。

本研究結果顯示，試驗組患者術后感染、電極脫位、囊袋血腫、人工起搏器綜合征，以及心肌穿孔的發生率均低于對照組(P<0.05)。分析其原因在于，當使用被動固定電極時，患者的肌小梁以及右心耳較小容易導致電極脫位，而在心房肌實施固定時，主動固定點擊厚度較小，被動固定螺旋電極更易打穿心房，導致穿孔，同時被動固定電極放置于心尖處，增高了穿孔的發生率。

綜上所述，在永久性起搏器置入術中采用主動固定電極的連接方式可以大大降低并發癥的發生率，提高手術治療效果及患者術后的生命質量。