超高清腹腔鏡輔助胃癌根治術治療T1期胃癌患者的臨床效果

肖體現，吳鋒，鄭建豐，陳騫，劉霄，黃立，程柯睿，孫偉

湖北省恩施市中心醫院普外科 (湖北恩施 445000)

胃黏膜上皮細胞不正常的惡性增殖，稱為胃癌。胃癌初期無明顯的癥狀，因而胃癌早期確診率低。胃癌成因較多，飲食、基因、幽門螺桿菌感染等均可能誘發胃癌。進展期胃癌臨床上常表現為上腹疼痛和體重減輕，隨著病程的發展，患者會出現口吐鮮血、排黑色糞便、疼痛加劇等癥狀，發展至晚期時，則可表現出貧血、營養不良等癥狀[1-2]。目前，該病患者主要采用手術治療。但傳統手術應激反應強、創傷大，術后并發癥多，病死率較高。本研究旨在探討超高清腹腔鏡輔助胃癌根治術治療T1期胃癌患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2018年6收治的T1期胃癌患者72例，隨機分為試驗組，對照組，各36例。試驗組男20例，女16例；年齡37～67歲，平均(51.2±4.1)歲；病程2～8個月，平均(3.7±0.4)個月；疾病類型，高分化腺癌14例，中分化腺癌16例，低分化腺癌6例。對照組男22例，女14例；

年齡36～69歲，平均(50.3±3.7)歲；病程2～8個月，平均(3.1±0.3)個月；疾病類型，高分化腺癌10例，中分化腺癌18例，低分化腺癌8例。兩組性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：(1)年齡20～70歲；(2)經實驗室及病理檢查確診為T1期胃癌；(3)對本研究知情并同意參與。排除標準：(1)存在手術禁忌證患者；(2)存在化療史患者；(3)腫瘤擴散至其他組織臟器患者。

1.2 方法

對照組給予鉑類藥物進行新輔助化療，化療前后給予昂丹司瓊(鹽酸昂丹司瓊注射液，靜脈、肌內注射給藥，可靈活用藥。服用高度催吐藥物患者：化療前15 min及化療后4、8 h各靜脈注射昂丹司瓊注射液8 mg，停止化療后每8～12h口服昂丹司瓊片8 mg，連用5 d。服用催吐藥物不強患者：化療前15 min靜脈注射昂丹司瓊注射液8 mg，以后每8～12h口服昂丹司瓊片8 mg，連用5 d。對于放射治療引起的嘔吐患者：首劑需于放療前1～2 h口服片劑8 mg，以后每8小時口服8 mg)防吐。每個化療周期為14 d，持續化療4個周期，無論病灶是否消失，均進行手術處理，對于病灶殘留的患者進行腫瘤切除、淋巴結清掃，病灶消失的患者僅進行淋巴結清掃，處理方式與試驗組基本相同。

試驗組于鉑類藥物進行新輔助化療2周后，采取超高清腹腔鏡手術切除。采取氣管插管全身麻醉，患者平臥、兩腿分開建立氣腹并維持壓力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。Trocar分布：觀察孔位于臍下緣，置入10 mm Trocar，位于左肋緣下，置入12 mm Trocar，左、右腹中部和右肋緣下各置入5 mm Trocar。探查腹腔和盆腔情況，將胃向頭側翻起，沿橫結腸邊緣用超聲刀離斷大網膜，剝離橫結腸系膜前葉，沿胰腺下緣及胰頭表面清除胰腺被膜，裸化胃網膜右動靜脈清掃No.6淋巴結。解剖肝總動脈，胃左、右血管，近端脾動脈，并清掃No.7、8a、9、1、3和11p組淋巴結，左、右血管根部裸化后上血管夾并切斷。靠近肝下緣離斷肝胃韌帶，解剖肝十二指腸韌帶，清掃No.5、12a組淋巴結。患者取頭高15°、右傾25°體位，主刀站于患者兩腿間，扶鏡者站于患者右側，在胃網膜左動靜脈根部裸化后上血管夾、切斷，并清掃No.4sb、10、11d、4sa和2組淋巴結。上腹正中做長5～8 cm切口，保護切口，將胃提出至切口外,閉合器閉合、切斷十二指腸，殘端荷包包埋，荷包鉗夾閉食管并將其離斷，置入抵釘座，取出全胃，用25 mm吻合器行食管空腸Roux-en-Y吻合：距屈氏韌帶12 cm空腸處離斷，遠端空腸上提與食管行端側吻合，近端空腸與遠端空腸端側吻合(距食管空腸吻合口45 cm)。完成標本切除與消化道重建后用大量蒸餾水沖洗腹腔，常規放置引流管于肝下脾窩旁后關腹。

1.3 臨床評價

(1)定期復查CT，治療后1個月根據實體腫瘤療效評定標準進行短期療效評定：完全緩解(CR)，病灶完全消失，且持續時間至少1個月；部分緩解(PR)，腫瘤縮小>50%，且持續時間至少1個月；穩定(SD)，腫瘤增大<25%，或縮小<50%；進展(PD)，腫瘤增大>25%。治療有效率(RR)=(CR例數+PR例數)/總例數×100%；疾病控制率(DCR)= (CR例數+PR例數+SD例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后的免疫功能指標水平，主要包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組RR、DCR均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較

治療前兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組IgA、IgG水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組IgM水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活工作壓力的不斷增加，胃癌的發病率呈逐漸增長趨勢[3]。該病初期沒有明顯的臨床癥狀，隨著疾病進展患者會嘔吐鮮血、排黑色糞便，一旦發展至晚期，患者常表現為貧血、營養不良、免疫功能下降等，威脅其生命安全。因此，采取有效治療方案對延長患者生存期顯得尤為重要。

近年來，國內外開展腹腔鏡進展期胃癌手術的單位越來越多，腹腔鏡手術能否達到進展期胃癌的根治效果目前仍是臨床探索的重要課題。其中，淋巴結清掃范圍和平均淋巴結清掃數目仍是眾多學者疑慮和關注的焦點。國內外的研究結果均顯示，腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌患者技術上可行，在胃癌完整切除、腫瘤周圍足夠正常組織的切除范圍及淋巴結清掃數目上與開腹手術比較，差異無統計學意義，能達到對進展期胃癌的根治效果。

超高清腹腔鏡切除術可在有效切除病灶的基礎上，更利于減小創口，減少術中出血量，減輕手術對患者機體組織的損傷，進而有利于避免術后并發癥的發生，更利于促進患者術后快速康復，提升整體療效[4]。本研究結果顯示，試驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組RR、DCR均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后試驗組IgA、IgG水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果與Lteif等[5]研究結果相似。

綜上所述，超高清腹腔鏡輔助胃癌根治術治療T1期胃癌患者臨床療效確切。