羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果

王艷

臨川區婦幼計生中心 (江西撫州 344100)

疼痛是產婦分娩的常見癥狀，會給產婦帶來巨大痛苦，導致其產生焦慮、恐慌、不安等情緒，并伴隨著強烈的生理應激反應，分娩風險較高。程雯[1]報道稱，在歐美發達國家有超過90%產婦行分娩鎮痛，但我國分娩鎮痛推行力度較低，起步尚晚。導樂分娩、拉美茲分娩鎮痛、水中分娩、局部阻滯及硬膜外自控鎮痛等方法，是目前產婦分娩實現鎮痛目的的主要措施，能減輕分娩疼痛感，取得一定效果。而實現真正無痛分娩的方法是椎管內阻滯麻醉。目前國際醫學界，采取持續性小劑量硬膜外麻醉，通過羅哌卡因、芬太尼行連續硬膜外麻醉鎮痛，成為無痛分娩的首選方法[2]。近年來，我國在無痛分娩時也逐漸應用羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉，取得滿意效果。本研究探討羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年4月收診的200名產婦，隨機分為兩組，各100名。兩組均單胎頭位，頭盆相稱，無妊娠合并癥，符合陰道試產條件；無痛分娩產婦符合麻醉分級ASAⅠ～Ⅱ級；產婦對研究知情，簽署了研究同意書；本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。對照組年齡22～36歲，平均(27.13±2.58)歲；孕周38～41周，平均(39.47±0.36)周；身高1.55～1.72 m，平均(1.63±0.27)m。試驗組年齡21～37歲，平均(27.24±2.65)歲；孕周38～41周，平均(39.452±0.45)周；身高1.54～1.70 m，平均(1.62±0.25)m。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇正常分娩。觀察宮口、產程進展，待宮口開至2.0～3.0 cm，進入活躍期后，送至產房，行胎心監護儀持續監測胎心，觀察孕婦宮縮情況，宮口自然開全，實施陰道自然分娩，期間不予以鎮痛。

試驗組給予羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉行無痛分娩。待產婦出現規律宮縮，宮口開大3.0 cm后，送入產房，指導產婦左側臥位，于產婦L2-3或L3-4椎間隙行硬膜外穿刺，于頭側置管4 cm，待妥善固定并成功后，轉為平臥位。先取2%利多卡因(上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020487)3 ml作為試驗量，確認無麻醉不良反應后，連接硬膜外自控鎮痛泵，采取硬膜外自控鎮痛。麻醉藥物：0.125%羅哌卡因注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173194)37.5 mg+芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688)0.1 mg，混合配制成30 ml混合液，待注入5 min，初次注入5～7 ml麻醉藥物，維持長期鎮痛效果。待胎兒娩出后，拔除硬膜外導管麻醉。

1.3 觀察指標

(1)兩組產婦的第一產程、第二產程及第三產程時間；(2)兩組產婦自然分娩、剖宮產發生率：(3)兩組產婦產后出血、胎兒窘迫情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組母嬰結局比較

兩組自然分娩率、胎兒窘迫、產后出血情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較[例(%)]

2.2 兩組產程時間比較

試驗組第一產程、第二產程時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產程時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

袁寶潔[3]報道稱，有超過99.9%產婦分娩過程中伴劇烈分娩疼痛，分娩疼痛為生理應激反應，會影響產婦分娩，使非醫療指征剖宮產發生率增高。通常最為理想、最有效的分娩鎮痛方式，應確保對母嬰影響小、起效迅速、給藥方便、作用可靠、產婦清醒，不會影響產婦產程進展。

本研究采取羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉，是實現無痛分娩的主要方式。羅哌卡因為長效酰胺類局部麻醉藥物，麻醉起效快，鎮痛效果顯著，無明顯藥物毒性。通過羅哌卡因麻醉，對產婦運動纖維阻滯較弱，對感覺神經阻滯較強，實現感覺及運動神經阻滯分離，具有顯著鎮痛效果[4]。而且羅哌卡因阻滯麻醉，不會影響產婦運動阻滯，產婦能自主活動。芬太尼為阿片類受體激動藥物，低濃度芬太尼不會影響產婦及新生兒身心安全。通過聯合羅哌卡因及芬太尼，能充分發揮兩藥作用，延長羅哌卡因的作用時間，加強藥物鎮痛效果[5]。

本研究中，兩組產婦自然分娩率、胎兒窘迫、產后出血比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果提示，在對產婦行無痛分娩時，采取羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉，并不會影響產婦的分娩效果。在產婦產程進展方面，試驗組第一產程、第二產程時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果提示，通過羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩，能縮短產婦產程時間，減輕胎兒缺氧狀態。其原因為產婦自然分娩時，分娩疼痛會刺激交感神經興奮，兒茶酚胺類物質大量釋放，影響宮縮及子宮血管收縮功能，使產婦產程時間延長；采取羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉，不會影響T10以上子宮的運動神經及宮縮強度，而阻滯子宮下端宮頸運動神經S1-5級盆底肌神經，能夠松弛子宮頸、盆底肌肉及陰道組織，使胎兒順利下降，相應加快了產婦產程進展，縮短了產婦產程時間。另外通過無痛分娩，能減輕產婦疼痛程度及恐懼程度，使產婦體力恢復，提高產婦積極性及主動性，促使產婦順利分娩，相應縮短了產婦產程時間，與張琨[6]的研究報道相似。

總之，在產婦無痛分娩過程中應用羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉，能夠縮短產婦產程時間，且不會影響母嬰結局。