宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡手術的方法及效果

薛志雯

天津和平區婦產科醫院 (天津 300041)

臨床上，宮外孕的發病率在逐年升高，因此，因宮外孕而導致的繼發輸卵管性不孕癥的發病率也在逐年升高[1]。宮外孕導致的繼發輸卵管性不孕癥原因為患者輸卵管出現阻塞，大多在輸卵管壺腹部、峽部、間質部等。以往受到手術技術的限制，缺乏有效治療宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者的手段，目前，宮腔鏡技術在宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者治療中已逐漸得到應用[2]。本研究旨在探討宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡手術的方法和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者46例作為研究對象，年齡22～39歲，平均(30.52±2.48)歲；病程2～9年，平均(3.15±1.11)年；宮外孕3次1例，宮外孕2次3例，宮外孕1次42例；19例患者進行過輸卵管切除術(單側)。患者共有60條輸卵管堵塞，阻塞部位：壺腹部6條，峽部10條，間質部44條。

1.2 方法

患者均行宮腔鏡手術治療，月經干凈3 d后檢查其白帶清潔度，排除陰道炎后，取膀胱截石位,消毒、鋪巾，明確子宮位置、方向及大小，通過7號擴張器對宮頸進行擴張。選擇宮腔鏡(奧林巴斯)、自動膨宮機(上海金寶隆研究所)和冷光源(德國Storz公司)，膨宮介質選擇5%葡萄糖液,膨宮壓力設置為20～25 kPa。進水孔打開,將管腔內空氣排出，在直視下沿著宮腔方向將鏡體插入到患者子宮腔，對宮腔情況進行觀察。先檢查宮底、宮角和輸卵管開口，然后檢查宮體前壁、后壁、左壁、右壁，宮腔鏡退出時觀察宮頸。檢查中實施輸卵管口插管加壓通液術，直視下尋找輸卵管開口，對外觀、周圍情況進行仔細觀察，經操作孔插入醫用宮腔鏡輸液導管到輸卵管開口處的5～8 mm，然后注入含少量美藍的治療液10～20 ml (甲硝唑100 ml，地塞米松5 mg，慶大霉素8萬U，利多卡因5 ml，糜蛋白酶4 kU)。

1.3 臨床評價

記錄術后輸卵管通暢情況及患者妊娠情況。評價標準：(1)輸卵管積水，在注藥時存在阻力或者沒有阻力，經B超檢查發現附件存在積液，注藥阻力者對輸卵管(每側)加壓推注10～20 ml的藥液，對輸卵管腔內的粘連進行分離；(2)輸卵管阻塞，在注藥時，存在較大的阻力，無法注入藥液，或是注入藥液后藥液大部分回流，經B超檢查發現子宮直腸窩少許積液或者沒有積液；(3)輸卵管通而不暢，在注藥時存在些許阻力，但是注藥時沒有回流或者是少量回流，經B超檢查發現子宮直腸窩內存在積液，而雙附件不存在積液；(4)輸卵管通暢，輸卵管注藥時沒有阻力，美藍液推注時沒有回流，且患者沒有腹痛感[3]。

2 結果

2.1 手術效果

壺腹部阻塞輸卵管術后通暢率最低；峽部和間質部阻塞輸卵管術后通暢率均較高；60條阻塞輸卵管術后通暢率合計為78.33%。見表1。

表1 不同阻塞部位的手術效果

2.2 妊娠情況

46例患者經宮腔鏡手術治療后，15例妊娠，妊娠率為32.61%。15例妊娠孕婦中，14例(93.33%)正常妊娠；1例(6.67%)宮外孕。

3 討論

宮外孕是在子宮腔外受精卵著床發育的一種異常妊娠過程，因受到初次性交的年齡降低及人工流產率升高等因素的影響，目前宮外孕發病率在逐年上升，導致宮外孕患者繼發輸卵管性不孕的人數越來越多[4]。隨著輔助生殖技術的不斷成熟，針對此類患者，臨床醫師首先考慮進行試管嬰兒，實際上，對宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者，首先不應考慮進行試管嬰兒，應根據其具體情況實施宮腔鏡診治[5]。

宮外孕包括輸卵管妊娠、子宮角妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠，以及卵巢妊娠等，最為常見的是輸卵管妊娠，占全部宮外孕患者的90%[6]。輸卵管妊娠是較常見的產科急腹癥，特點是病情重、發病急，如果不及時治療可能危及患者生命。而且，輸卵管妊娠常會導致輸卵管阻塞，進而導致輸卵管性不孕癥的發生[7]。輸卵管壺腹部、輸卵管峽部、輸卵管間質部是常見的輸卵管阻塞部位。以往由于受到技術的影響，對宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者缺乏有效的治療手段。

隨著宮腔鏡技術的發展，宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者可通過宮腔鏡進行治療。宮腔鏡屬于纖維光源內鏡的一種，可對各種陰道病變、子宮病變及輸卵管病變等進行診斷、治療。通過宮腔鏡手術對宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者進行治療，除了可有效地疏通阻塞輸卵管，還可對病灶部位、范圍及大小等進行詳細了解，且較少存在副反應[8]。

本研究在宮腔鏡下進行輸卵管插管通液疏通術對輸卵管通暢性進行診斷，同通水治療以及碘油造影等相比，能避免因輸卵管痙攣及組織碎屑導致的假阻塞，可更加準確地對輸卵管的通暢度進行檢查，而且還可改善患者的輸卵管通暢性，對輸卵管阻塞或通而不暢的病例有較好的治療效果。本研究結果顯示，宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡手術治療，峽部、間質部的輸卵管術后通暢率較高，且正常妊娠的概率較高。

綜上所述，宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者，行宮腔鏡手術可有效疏通其阻塞輸卵管，尤其是峽部、間質部的輸卵管阻塞，患者可妊娠，且正常妊娠的概率較高。