腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的臨床效果

伏守友

蓋州協(xié)和醫(yī)院 (遼寧營口 115200)

下肢靜脈曲張臨床發(fā)病率較高，是血管外科常見疾病，該病早期無明顯癥狀，后期發(fā)展為血栓性靜脈炎，甚至靜脈潰瘍。傳統(tǒng)對于下肢靜脈曲張的患者一般選擇大隱靜脈的高位結(jié)扎和靜脈曲張的節(jié)段性消融，但有很大的創(chuàng)傷、瘢痕及很長的恢復(fù)時間。本研究旨在比較腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月我院收治的90例下肢靜脈曲張患者，根據(jù)患者意愿分為對照組和試驗組，各45例。試驗組男27例，女18例；年齡34～62歲，平均(46.45±

10.21)歲；病程3～18年，平均(8.41±3.01)年；45例肢體存在下肢酸脹沉重，11例合并血栓淺靜脈炎，6例合并無靜脈性潰瘍。對照組男28例，女17例；年齡34～60歲，平均(46.41±10.26)歲；病程3～18年，平均(8.81±3.02)年；45例肢體存在下肢酸脹沉重，12例合并血栓淺靜脈炎，6例合并無靜脈性潰瘍。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)外科手術(shù)，給予傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫手術(shù)，于硬膜外麻醉后采取常規(guī)操作。

試驗組開展腔內(nèi)激光閉合術(shù)，在局部麻醉、超聲導(dǎo)引下開展手術(shù)，于膝關(guān)節(jié)附近大隱靜脈主干將4F鞘管置入，將4F導(dǎo)管和光纖沿著導(dǎo)絲送入，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行光纖末端定位，其正確位置在隱股交界處2 cm左右。超聲引導(dǎo)下隱靜脈間隙進(jìn)行超量麻醉灌注，發(fā)射激光，閉合大隱靜脈主干膝上段，點狀剝脫曲張的屬支靜脈，在曲張靜脈表面做2 mm切口，用靜脈鉤將靜脈鉤取，最后給予分段剝除。

1.3 臨床評價

分析比較兩組臨床效果、術(shù)后出院時間、下肢酸脹消失時間、下肢沉重感消失時間，以及手術(shù)前后患者生命質(zhì)量(根據(jù)SF-36量表評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高效果越好[1])、下肢血流速度、相關(guān)并發(fā)癥。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，下肢血流速度正常，下肢酸脹消失、下肢沉重感消失，術(shù)中和術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效，下肢血流速度改善，下肢酸脹減輕、下肢沉重感減輕，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效，不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

對照組顯效、有效、無效分別為16例、14例、15例，治療有效率為66.67%，試驗組顯效、有效、無效分別為36例、9例、0例，治療有效率為100.00%。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后生命質(zhì)量以及下肢血流速度比較

手術(shù)前兩組生命質(zhì)量以及下肢血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后試驗組生命質(zhì)量及下肢血流速度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后生命質(zhì)量及下肢血流速度比較

注：與對照組手術(shù)后比較，aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后出院時間、下肢酸脹消失時間、下肢沉重感消失時間比較

試驗組術(shù)后出院時間、下肢酸脹消失時間、下肢沉重感消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后出院時間、下肢酸脹消失時間、下肢沉重感消失時間比較

2.4 兩組相關(guān)并發(fā)癥比較

試驗組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45)，其中2例出現(xiàn)皮下瘀斑，1例發(fā)生隱神經(jīng)損傷；對照組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(10/45)，其中5例出現(xiàn)皮下瘀斑，5例隱神經(jīng)損傷。試驗組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前治療下肢靜脈曲張患者的主要方法是微創(chuàng)手術(shù)、硬化療法和傳統(tǒng)手術(shù)。高隱靜脈結(jié)扎聯(lián)合靜脈曲張剝脫已成為治療下肢靜脈曲張患者的首選方法，雖然該手術(shù)已經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗證實，手術(shù)方法有效，但存在手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕影響美觀等缺點。隨著人們對生命質(zhì)量的要求不斷提高，微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者已成為發(fā)展趨勢。

靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者取得了令人滿意的效果，在局部麻醉下進(jìn)行，不會留下手術(shù)瘢痕，患者痛苦較少，恢復(fù)時間較短[3]，其治療機制主要在于纖維周圍的血紅白蛋白可吸收一定量的激光能量，然后通過組織蒸發(fā)產(chǎn)生蒸氣，并通過熱損傷原理廣泛作用于靜脈壁，導(dǎo)致血管壁組成中蛋白質(zhì)或酶的變性，導(dǎo)致靜脈壁結(jié)構(gòu)受損并產(chǎn)生纖維化修復(fù)，從而關(guān)閉并阻塞靜脈[4-5]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)外科手術(shù)，試驗組開展腔內(nèi)激光閉合術(shù)。結(jié)果顯示，試驗組臨床效果、生命質(zhì)量及下肢血流速度、術(shù)后出院時間、下肢酸脹消失時間、下肢沉重感消失時間、相關(guān)并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。主要是因為血管內(nèi)靜脈曲張激光治療將激光的熱能與特殊的組織激光效應(yīng)相結(jié)合，完全破壞靜脈內(nèi)壁，實現(xiàn)靜脈纖維化。激光治療并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，是一種很有前景的治療方法。同時，相對特殊的術(shù)后并發(fā)癥如皮膚燒傷、大隱靜脈軀干和小腿索硬化也不容忽視。這就要求外科醫(yī)師不斷調(diào)整相關(guān)的外科手術(shù)技巧，以降低其發(fā)病率，在進(jìn)行腔內(nèi)激光治療時，纖維縮回時應(yīng)按壓纖維，黏接纖維和血管壁，以確保有效的激光治療。此外，進(jìn)行血管內(nèi)激光治療時容易燒傷皮膚，在這種情況下，激光纖維的末端應(yīng)與患者的皮膚保持一定距離，以減少皮膚灼傷的發(fā)生。當(dāng)纖維穿過患者的膝關(guān)節(jié)時，纖維收縮速度加快，同時激光功率適當(dāng)降低，以避免損傷隱神經(jīng)[6-7]。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者行腔內(nèi)激光閉合術(shù)效果確切。