美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治療效果

羅麗琴

貴溪市人民醫院藥劑科 (江西貴溪 335400)

冠心病在老年群體中較為多發，該病發展至終末期可出現如心肌梗死及心力衰竭等多種嚴重并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。當冠心病患者并發心力衰竭后，機體的氧運輸能力急劇下降，造成心肌細胞缺氧，由此引發患者心臟收縮乏力，極大增加了患者的臨床死亡風險。臨床上針對冠心病心力衰竭患者的治療常應用強心、利尿藥及血管緊張素轉換酶抑制藥等對癥支持，其中以美托洛爾與曲美他嗪較為常用，但兩種藥物效果不一。本研究旨在探討美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年4月我院接收的68例臨床確診的冠心病心力衰竭患者，均符合世界衛生組織推薦的冠心病心力衰竭診斷標準[1]，并經冠脈造影檢查確診。按照患者的入院先后順序分為對照組與試驗組，各34例。對照組男女比為20:14，年齡62～80歲，平均(70.34±2.31)歲；病程2～8年，平均(4.56±0.53)年。試驗組男女比為21:13，年齡60～9歲，平均(68.78±2.22)歲；病程1～8年，平均(4.62±0.61)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。排除心律失常、急性心肌梗死及非冠心病等原因造成的心力衰竭患者，以及合并嚴重腦、肺、腎及肝等器質性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規對癥治療，主要包括單硝酸異山梨酯片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10930189)口服，20 mg/次，3次/d；同時給予血管緊張素轉換酶抑制藥鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514)口服，20 mg/次，1次/d；給予強心藥地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)口服，0.25 mg/次，1次/d；并給予利尿劑呋塞米片(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074)口服，20 mg/次，1次/d，連續治療3個月。

試驗組給予美托洛爾聯合曲美他嗪治療。(1)酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺制藥有限公司，國藥準字H32025391)口服，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，后續根據患者的病情逐漸增加藥量，最大劑量不得超過50 mg/d；(2)鹽酸曲美他嗪片(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20055465)口服，25 mg/次，3次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩組臨床療效、相關指標的改善情況進行對比觀察。根據患者治療后心功能及癥狀體征改善程度判定療效：若治療后患者心功能分級下降2個等級以上，患者心悸、乏力等臨床癥狀及體征顯著緩解或消失，為顯效；若治療后患者心功能分級下降1個等級，臨床癥狀與體征較治療前有所緩解，為有效；若治療后患者心功能分級無下降，癥狀體征無改善甚至加重，為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。相關指標包括血壓、心率、左室射血分數、左心室收縮末期內徑及左心室舒張末期內徑。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

注：與對照組比較，χ2=4.22，aP=0.04

2.2 兩組相關指標改善情況比較

治療前兩組血壓、心率、左室射血分數、左心室收縮末期內徑及左心室收縮末期內徑方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組血壓、心率、左室射血分數、左心室收縮末期內徑及左心室收縮末期內徑方面明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠心病在心血管疾病中較為常見。冠心病心力衰竭是一種高危疾病，患者常發生左心衰竭，以咳嗽、夜間陣發性呼吸困難、活動后起床、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰及肺部啰音等肺部循環淤血征象為主要臨床表現，而后發生右心衰竭。患者以肝腫大、頸靜脈怒張及全身水腫等體循環淤血征象為主要臨床表現，發病后若未能得到及時有效的治療極易造成患者死亡[2-3]。現階段臨床上針對冠心病心力衰竭患者的治療，通常先進行基礎性處理，主要包括利尿、強心等治療，可暫時性緩解患者的癥狀，但僅行基本處理對患者的心功能改善程度不明顯，臨床整體治療效果不理想。本研究中，對照組采用常規治療，結果顯示，患者臨床總有效率較低，患者血壓、心率、左室射血分數、左心室收縮末期內徑及左心室收縮末期內徑雖有所改善，但仍處于不利水平。

酒石酸美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)，為近年來臨床治療心血管疾病患者常用的新型藥物。酒石酸美托洛爾可選擇性阻斷β1-受體，逐步減少兒茶酚胺，減少機體細胞受損，從而促使心肌耗量下降，進而達到改善心功能的效果，同時可保護患者心臟，起效快且吸收效果好，對于降低患者猝死概率具有顯著效果。

曲美他嗪屬長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制藥，為抗心絞痛藥物，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生；同時能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡，并能增加對強心苷的耐受性。

將曲美他嗪和酒石酸美托洛爾聯合應用，在發揮美托洛爾見效快優勢的同時能發揮曲美他嗪藥性持久的特點，提高了整體療效[4-5]。本研究中結果顯示，試驗組聯合應用美托洛爾與曲美他嗪，其治療總有效率、各項指標改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，表明美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者效果更好。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者效果顯著，可緩解患者的癥狀及體征，并明顯改善其心功能。

組別例數舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)左室射血分數(%)左心室收縮末期內徑(mm)左心室舒張末期內徑(mm)試驗組34 治療前93.84±10.11136.72±15.0893.14±12.3341.08±6.7241.08±6.3163.31±8.84 治療后71.43±8.64a112.17±15.57a76.67±9.31a51.12±7.41a31.67±5.32a50.64±6.42a對照組34 治療前95.47±10.42135.84±15.4392.87±12.5341.31±6.6441.25±6.5363.34±8.11 治療后83.47±9.72125.43±13.7184.17±11.7245.53±7.1136.34±5.7356.32±7.54

注：與對照組比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa