宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果

杜娟

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 (天津 301900)

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見病，可改變患者宮腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血運(yùn)受到影響，進(jìn)而影響受精卵著床，最終導(dǎo)致不孕[1]。手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉患者的常見手段，主要目的為緩解患者癥狀，降低息肉復(fù)發(fā)率。近年來，宮腔鏡刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者取得一定療效，但仍難以滿足臨床需求[2]。隨著宮腔鏡下電切術(shù)的出現(xiàn)，后者治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果逐漸獲得認(rèn)可。本研究探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月我院收治的86例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。對照組年齡25～40歲，平均(32.46±4.06)歲；不孕時間1.0～7.0年，平均(4.12±1.03)年；息肉≥1個，平均(2.31±0.54)個；其中，原發(fā)不孕14例，繼發(fā)不孕29例。試驗組年齡26～40歲，平均(32.52±4.13)歲；不孕時間1.0～7.5年，平均(4.25±1.06)年；息肉≥1個，平均(2.25±0.51)個；其中，原發(fā)不孕16例，繼發(fā)不孕27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診；(2)年齡25～40歲，有生育要求；(3)自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤的患者；(2)合并子宮畸形或?qū)m腔粘連的患者；(3)因男方原因?qū)е碌牟辉姓摺?/p>

1.2 方法

兩組均月經(jīng)結(jié)束后3～7 d行手術(shù)治療，術(shù)前給予米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094136，規(guī)格：200 μg)600 μg置于陰道后穹窿軟化宮頸，術(shù)中取膀胱截石位，行靜脈全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后使用無菌鉗鉗夾宮頸前唇，后探查患者宮頸深度并擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡系統(tǒng)[浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2220087號]，行膨?qū)m處理，膨?qū)m流速約100 ml/min，確認(rèn)患者息肉位置、大小及數(shù)量。對照組在宮腔鏡下使用刮匙將息肉刮除、取出，宮腔負(fù)壓吸引，將殘留息肉刮盡。試驗組在宮腔鏡下使用環(huán)形電極對息肉基底部進(jìn)行電切處理，負(fù)壓吸引清理已切除組織，后切除殘留息肉。兩組均通過電話、門診等方式隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組手術(shù)時長、術(shù)中失血量及住院時長。(2)觀察記錄兩組術(shù)前及術(shù)后1年月經(jīng)量，行陰道超聲檢查兩組術(shù)前及術(shù)后1年子宮內(nèi)膜厚度。(3)預(yù)后：統(tǒng)計兩組術(shù)后1年并發(fā)癥(宮腔粘連、頸部狹窄)、復(fù)發(fā)及妊娠情況，隨訪86例患者，無失訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組在手術(shù)時長、住院時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)前兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1年后，兩組月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度均低于術(shù)前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度對比

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 兩組預(yù)后比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組自然妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為臨床常見的婦科疾病類型，多發(fā)于育齡期及更年期前后。患者主要臨床癥狀為月經(jīng)量增加、不孕等，嚴(yán)重影響患者生殖健康。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕的原因可總結(jié)如下：(1)病灶多位于子宮與輸卵管結(jié)合處，會引起輸卵管開口阻塞，影響精子移行及精卵結(jié)合；(2)息肉較多或較大的情況下可導(dǎo)致正常宮腔形態(tài)發(fā)生改變，影響子宮內(nèi)膜血供，進(jìn)而影響精子運(yùn)輸與受精卵發(fā)育；(3)患者通常合并感染，子宮內(nèi)膜的長期慢性炎性反應(yīng)刺激可導(dǎo)致宮腔內(nèi)環(huán)境失衡，影響精子運(yùn)輸及存活[3]。因此，合理有效地治療子宮息肉尤為重要。

本研究采用宮腔鏡下刮宮術(shù)或電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時長、住院時長、并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)中失血量、術(shù)后1年月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，自然妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示宮腔鏡下電切術(shù)治療可獲得與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療相近的治療效果，但前者可減少術(shù)中失血量，減少患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度，提高自然妊娠率。

宮腔鏡下手術(shù)可獲得宮腔內(nèi)情況的直視術(shù)野，其病灶定位準(zhǔn)確，利于息肉的完全清除，且對患者子宮內(nèi)膜完整性影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。電切術(shù)使用電切割技術(shù)，可清理子宮淺肌層深處的息肉組織及周邊內(nèi)膜組織，進(jìn)而可防止息肉再生，降低疾病復(fù)發(fā)率[4]。該術(shù)式術(shù)中對較大血管及宮角的處理均采用電極凝固，可避免患者術(shù)中過度失血，降低手術(shù)失血量。此外，電切術(shù)在保留患者子宮內(nèi)膜的同時可完整切除息肉根蒂部，對子宮內(nèi)膜損傷較小，故而有助于改善患者月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度，提高自然妊娠成功率[5]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡下電切術(shù)治療療效確切，具有出血少、術(shù)后性生活質(zhì)量高、自然妊娠率高等優(yōu)勢。