改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血患者的臨床效果

肖志剛

天津市津南區咸水沽醫院婦產科 (天津 300350)

產后出血作為分娩期常見且嚴重的并發癥，是導致患者死亡的主要原因[1]。宮縮乏力為誘發產后出血的常見因素，可導致患者短時間內失血過多，造成休克或死亡，因此，采取何種方法及時治療宮縮乏力性產后出血患者極為重要[2]。藥物療法為既往臨床治療該病患者的常用手段，但往往單一藥物治療止血效果欠佳。近年來，子宮動脈結扎術、改良B-Lynch縫合術等術式在該病患者治療中逐漸推廣，但臨床上針對采取何種術式治療以取得更為理想的治療效果無確切定論[3]。本研究旨在探討改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2018年8月我院治療的114例宮縮乏力性產后出血患者的臨床資料，依據治療方法不同將其分為試驗組與對照組。試驗組60例，年齡20～45歲，平均(32.85±4.17)歲；孕周37～42周，平均(39.04±0.37)周；經產婦27例，初產婦33例。對照組54例，年齡22～44歲，平均(32.82±4.20)歲；孕周37～42周，平均(38.99±0.35)周；經產婦24例，初產婦30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組分娩后均接受宮縮素、子宮按摩等常規治療，宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)。在此基礎上，試驗組接受改良B-Lynch縫合術，探查宮腔，清除殘余積血，尋找、確定出血點，將子宮向下按壓，通過微橋線(1號)向宮腔進針，進針點取距子宮下橫切口(右邊)邊緣30 mm部位，出針點于切口上緣30 mm、距切口側40 mm，對子宮漿肌層、子宮肌底、宮角處及子宮肌底、后壁、宮頸進行褥式縫合，然后向后壁宮腔進針，進針點取子宮韌帶處，出針點于左側后壁，對左側后壁子宮漿肌層、子宮肌底、子宮前壁進行褥式縫合，在子宮切口下緣左側出針，待止血滿意后，關閉子宮切口，陰道出血減少或停止，關閉腹腔。對照組實施子宮動脈結扎術，對宮頸實施牽引，然后結扎雙側血管，針對出血控制不佳患者，對上行支動脈進行結扎止血。

1.3 臨床評價

比較兩組的圍手術期指標、子宮切除率及并發癥發生率。圍手術期指標主要包括手術時間、術中及術后24 h出血量、住院時間；住院期間并發癥主要包括腸粘連、腸梗阻、產褥感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組術中及術后24 h出血量均少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 子宮切除率、并發癥發生率

試驗組子宮切除率、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮切除率、并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著醫療水平及人們生活水平的提升，剖宮產安全性、可行性得到明顯提高，同時，多數產婦由于孕期高血壓、糖尿病等疾病或分娩疼痛、產后身材恢復問題而選擇剖宮產分娩，致使臨床上剖宮產率呈逐年上升趨勢[4]。產后出血為導致剖宮產產婦死亡的主要因素，以宮縮乏力性較為多見。目前，宮縮乏力性產后出血患者的治療以藥物及子宮按摩為首選，其中卡前列素氨丁三醇注射液具有促使子宮平滑肌群收縮作用，利于快速閉合開放血管、血竇，發揮止血效果，但臨床實踐發現，少數患者經藥物治療止血效果不佳，多需采取手術治療[5]。

子宮動脈結扎術為挽救患者生命的重要術式，但手術操作難度大、耗時長，易損傷輸尿管及盆腔解剖結構，且由于出血多、暴露面積大，易增高感染率，對患者術后康復影響較大[6]。改良B-Lynch縫合術術中無須穿透子宮內膜，利用褥式縫合即可于子宮前后壁加壓，利于縮小子宮體積與剝離面，對肌層血管、子宮壁弓狀血管進行壓迫，促使血流速度減慢，加快子宮收縮，壓迫血竇，進而達到止血的目的，該術式術中無須特殊器材且操作簡便，利于減少對輸尿管、子宮的損傷[7]。

劉巧英[8]研究證實，卡前列素氨丁三醇注射液、改良B-Lynch縫合術用于剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血患者止血效果確切且迅速，是一種較為簡便、安全、有效的治療方法。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組出血量(術中、術后24 h)較少，手術時間、住院時間較短，子宮切除率、并發癥發生率較低，由此可見，相對于子宮動脈結扎術聯合卡前列素氨丁三醇注射液聯合治療，卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良B-Lynch縫合術治療止血效果更佳，利于減少術中、術后出血量，手術、住院時間短，且術后并發癥少、無須切除子宮，利于加快患者恢復，保障生殖解剖系統完整。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血患者接受改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療有助于減少出血量，縮短手術、住院時間，降低子宮切除率及并發癥發生率。