血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者血液及鈣磷代謝指標的影響

李孟建

天津市薊州區人民醫院綜合內科 (天津 301900)

慢性腎衰竭是由各種腎臟疾病引發生化、內分泌等代謝紊亂的臨床綜合征，其病程較長，可對患者生命質量及生命安全造成嚴重影響，故需及時采取有效治療措施，以較好地抑制病情進展[1]。目前,血液透析為治療慢性腎衰竭患者的常用方式，可有效延長患者生命，但無法完全清除中分子毒素[2]。本研究旨在探討血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者血液及鈣磷代謝指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2018年5月醫院收治的慢性腎衰竭患者86例，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各43例。試驗組男27例，女16例；年齡40～61歲，平均(49.82±8.15)歲；病程3～10年，平均(6.74±2.05)年。對照組男28例，女15例；年齡39～61歲，平均(49.76±8.17)歲；病程4～10年，平均(6.79±2.03)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均同意參與，且已簽署知情同意書。納入標準：(1)入組前未接受過其他正規治療；(2)伴有不同程度的血壓下降、昏睡、嗜睡、尿酸代謝亢進等臨床表現；(3)無精神性疾病且可積極配合完成治療患者。排除標準：(1)重度感染與身體素質較差患者；(2)合并出血性疾病與多臟器功能障礙綜合征患者；(3)并發惡性腫瘤患者；(4)治療依從性差患者。

1.2 方法

對照組給予血液透析治療，儀器選用4008S型號血液透析機(德國費森尤斯公司)、F60s聚砜膜透析機(膜面積1.25 m2)，碳酸氫鹽透析液，其中透析液流量500 ml/min，血流量250～300 ml/min，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，每次透析持續4 h，每周3次。

試驗組在對照組基礎上聯合血液灌流治療，儀器選用HA130型號樹脂血液灌流器(珠海麗珠醫用生物材料有限公司)，將其串聯于血液透析機，血流量控制在200～250 ml/min，于血液透析治療2 h后進行血液灌流，結束后再次血液透析2 h，每周血液灌流1～2次。

兩組療程均為4周。

1.3 臨床評價

分別于治療前、治療4周后采用美國雅培公司提供的AeroseTM全自動生化分析儀對兩組血液及鈣磷指標水平進行測定對比，其中血液指標包括血肌酐(serum creatinine，SCr)、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，鈣磷代謝指標包括血磷(phoshorus，P)、血鈣(calcium，Ca)及鈣磷乘積(Ca×P)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血液指標比較

治療前兩組各血液指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組各血液指標水平均有所降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組鈣磷代謝指標比較

治療前兩組鈣磷代謝指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組P、Ca×P均降低，Ca升高，且試驗組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鈣磷代謝指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

原發性及繼發性腎小球腎炎為導致慢性腎衰竭的最常見誘因，可使患者表現出不同程度的電解質、水、酸堿平衡失調等臨床表現，甚至出現心血管系統、血液系統、內分泌系統等功能障礙，進而對患者身心健康構成嚴重威脅。因此，需及時給予有效治療，以促進患者各相關癥狀的好轉，從而改善預后[3]。血液透析治療通過半滲透膜幫助患者除去血液中代謝物及多余水分，可較好地維持酸堿平衡，且在醫療技術不斷發展進程中，透析治療方案越來越多，使臨床治療手段更加豐富。但相關研究表明，透析療法無法較好地清除中分子毒素，甚至可加重患者脂質代謝異常，故治療效果不佳[4]。而血液灌流通過利用吸附原理能夠較好地清除患者外源性毒物及有害產物，并將凈化后血液送至患者體內，且相關研究發現，將血液灌注與血液透析聯合使用可起到良好的協同作用，更利于緩解患者各相關癥狀[5]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組各血液指標水平均低于對照組，P、Ca×P水平低于對照組，Ca水平高于對照組，表明血液灌注聯合血液透析療法在慢性腎衰竭患者血液及鈣磷指標改善中效果更為顯著。分析原因可能在于血液透析療法主要通過利用半透膜原理，擴散、對流并將電解質及各種多余代謝、有害物質析出體外，從而達到維持電解質、水、酸堿平衡、凈化血液的治療目的；而血液灌流是將血液向裝有固態吸附劑的灌流器中引入，以提高對內源性及外源性毒素的清除效果[6]。前者常被用于清除小分子物質，后者則可吸附與清除蛋白結合率較高的大分子物質，通過將兩種方式聯合使用，可充分發揮各自治療優勢并通過協作進一步提高臨床療效，最終達到治療目的[7]。

綜上所述，血液灌注聯合血液透析治療可明顯降低慢性腎衰竭患者血液指標水平，改善鈣磷代謝指標水平，有利于促進患者各相關臨床癥狀的緩解，改善預后。