蒙脫石散噴灑配合胃鏡下電凝止血治療胃潰瘍出血患者的臨床效果

劉金鳳

遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院 (遼寧鐵嶺 112500)

胃潰瘍是由于幽門螺桿菌感染、藥物、飲食、胃運動異常等因素造成的胃黏膜屏障被破壞、胃液自身消化，形成潰瘍，好發于20～50歲，發病率高[1]。主要表現為上腹部疼痛，多在餐后1 h內出現，1～2 h逐漸緩解，常并發出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等，其中胃出血是最常見的并發癥，主要表現為嘔血、黑便，嚴重可出現貧血、周圍循環衰竭甚至休克。臨床研究表明，胃鏡下電凝止血雖然可有效、快速止血，但再出血率仍較高[2]。本研究旨在探討蒙脫石散噴灑配合胃鏡下電凝止血治療胃潰瘍出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2017年12月我院收治的60例胃潰瘍出血患者，經醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。試驗組中男17例，女13例；年齡20～65歲，平均(43.64±3.24)歲；病程3～16年，平均(9.15±2.17)年。對照組中男18例，女12例；年齡21～65歲，平均(44.56±3.78)歲；病程2～16年，平均(8.96±2.33)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合胃潰瘍出血的診斷標準[3]，并經胃鏡檢查確診存在活動性出血；(2)年齡20～65歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙患者；(2)惡性潰瘍及其他消化道出血患者；(3)嚴重心肝腎等器質性病變患者；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)對研究藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組均給予禁食水、心電監護，給予補液、維持水、電解質平衡等對癥治療，給予抑酸護胃、止血等常規治療。對照組給予胃鏡下電凝止血治療：采用日本奧林巴斯型號V70胃鏡，予0.1%利多卡因2 ml局部麻醉后，胃鏡進入上消化道，明確出血點后給予電凝止血。試驗組在對照組的基礎上在胃鏡下給予蒙脫石散(山東仙河藥業有限公司，國藥準字H20046384，規格：3 g)治療，劑量參照實際潰瘍面積+50 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行創面噴灑，使藥物均勻覆蓋創面并超過3 mm，1次/周，治療4周。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組治療4周后臨床療效。療效判定：治愈，嘔血、黑便等臨床癥消失，潰瘍面完全愈合，形成修復瘢痕，無出血；顯效，臨床癥狀消失，潰瘍面愈合60%～99%，局部仍有炎性反應，無出血；有效，臨床癥狀消失，潰瘍面愈合30%～60%，黏膜炎性反應有所減輕；無效，仍有不同程度嘔血、黑便，潰瘍面愈合<30%，炎性反應無緩解甚至加重。治療總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)用胃鏡檢查兩組治療4周后愈合情況，分為6級：活動期A1、A2，愈合期H1、H2，瘢痕期S1、S2。愈合率=(S1例數+S2例數)/總例數×100%。(3)記錄兩組止血時間、輸血量及住院時間。(4)隨訪并記錄兩組術后6個月內再出血的發生情況及治療期間兩組腹痛、惡心嘔吐、便秘等不良反應情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，試驗組治愈10例，顯效13例，有效5例，無效2例，治療總有效率93.33%(28/30)；對照組治愈5例，顯效6例，有效11例，無效8例，總有效率73.33%(22/30)；兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2 兩組潰瘍愈合情況比較

治療4周后，試驗組潰瘍愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組潰瘍愈合情況比較

2.3 兩組止血時間、輸血量及住院時間比較

試驗組止血時間及住院時間短于對照組，輸血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止血時間、輸血量及住院時間對比

2.4 兩組術后再出血及不良反應情況比較

治療后6個月內，試驗組再出血率6.67%(2/30)低于對照組的30.00%(9/30)，差異有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。治療期間試驗組不良反應發生率為10.00%(3/30)，其中腹痛1例，惡心嘔吐1例，便秘1例；對照組不良反應發生率為16.67%(5/30)，其中腹痛2例，惡心嘔吐2例，便秘1例；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.144，P=0.448)。

3 討論

胃潰瘍是指在胃竇部黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化而造成潰瘍，臨床特點為間歇性、節律性并反復發作，是引發上消化道出血的危險因素之一。正常情況下，胃黏膜侵襲因子與防御因子處于平衡狀態，由于胃酸增多、黏膜被破壞等原因導致防御因子被破壞，形成潰瘍，發展到一定程度，侵蝕到周圍血管導致破裂出血[4]。

胃鏡是目前臨床檢查及治療胃潰瘍患者的主要方法之一。而胃鏡下電凝止血通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固，從而達到止血的目的，具有微創、恢復快、減輕患者經濟負擔等優點[5]。本研究結果顯示，治療4周后試驗組總有效率及潰瘍愈合率均高于對照組，患者止血時間、住院時間短于對照組，輸血量低于對照組，且術后再出血的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。而且，試驗組未增加不良反應，說明使用蒙脫石散噴灑治療配合胃鏡下電凝止血療效更加顯著，可促進潰瘍愈合，止血效果更好，并且減少術后再出血的發生。蒙脫石散對多種病毒有吸附作用，并且可固定細菌毒素，起到保護胃黏膜的作用，同時可與黏液屏障結合，改變其流動性能，從而抑制黏液溶解并增加結腸黏蛋白，起到修復黏膜的作用[6]；并且胃鏡下局部用藥，可直接作用于潰瘍表面，增加藥物濃度，減少胃酸對黏膜的刺激，增強屏障作用，減少再出血的發生[7]。

綜上所述，蒙脫石散噴灑配合胃鏡下電凝止血治療胃潰瘍出血患者臨床總有效率顯著提高，可促進潰瘍愈合，增強止血效果，并且減少術后再出血的發生。